PICCO监测指导脓毒性休克患者的治疗效果分析

池伟文

脓毒症是一种全身性的炎症反应综合征，由感染引起。脓毒症休克则是由于脓毒症致使患者的器官受到不良反应而出现功能不全的症状[1]。在对脓毒症休克患者进行抢救时，液体复苏是最为有效的一种方法，可以缓解机体缺氧的状况，减轻心脏负荷。脓毒症休克会使得患者血流学发生异常，这就使得液体复苏的最终结果的确定难度有所增大[2]。选取正确的监测方式，对液体复苏进行指导，及时修正复苏治疗的具体措施，确保患者能够得到最有效的治疗，保证医疗措施质量，在临床上具有重要意义。为分析PICCO监测指导脓毒性休克患者的治疗效果，此研究选取部分在本院进行治疗的脓毒性休克患者，分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016 年1 月-2017 年1月在本医院就诊的脓毒性休克患者128 例，按照先后顺序将其均分为对照组、研究组，每组64 例患者。①纳入标准[3]：经诊断患有脓毒症；体温低于36 ℃或者体温高于38 ℃；组织灌注存在不良表现；知情并自愿加入此次研究。②排除标准[4]：处于妊娠状态；患有恶性肿瘤、糖尿病以及高血压；存在精神障碍；重要器官如心肺等功能缺失。其中对照组男34 例，女30 例，年龄22～68 岁，平均年龄（54.4±3.9）岁；对照组男31 例，女33 例，年龄23～69 岁，平均年龄（55.1±4.0）岁。两组患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且医院伦理委员会批准该方案。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组常规监测，并且根据患者的中心静脉压对液体复苏治疗进行指导[5]。当中心静脉压水平低于8 mmHg时，采取积极的复苏治疗；当中心静脉压介于8～12 mmHg时，维持现有标准即可；当中心静脉压水平高于12 mmHg时，采取消极复苏治疗，即限制液体复苏改用对血管具有活性的药物进行治疗，整个治疗过程中要保证平均动脉压水平高于65 mmHg。

1.2.2 研究组 研究组PICCO监测，根据血管外肺水指数/胸腔内血容积指数对液体复苏治疗进行指导[6]。血管外肺水指数水平小于7 mL/kg，胸腔内血容积指数小于850 mL/m2，采取积极的复苏治疗；血管外肺水指数水平介于7～10 mL/kg，胸腔内血容积指数超过1000 mL/m2，采取消极复苏治疗；血管外肺水指数水平超过10 mL/kg，不仅采取消极复苏治疗，还要对患者的水电平衡进行纠正。

1.3 观察指标 ①在CVP、MAP两方面对入组前以及入组后各时点患者血流学的状况进行观察比较。②在病死、ICU入住时间、机械通气时间、血乳酸四个方面对患者治疗后的转归状况进行比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，其中计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入组前后血流学指标的变化 两组患者入组前血流学指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）；入组1 d后以及入组2 d后研究组患者的各项血流学指标均明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者入组前后血流学指标的变化（，mmHg）

表1 两组患者入组前后血流学指标的变化（，mmHg）

组别 n CVP MAP入组前 入组1 d 后 入组2 d 后 入组前 入组1 d 后 入组2 d 后对照组 64 7.06±4.23 7.51±2.22 8.55±2.41 52.87±6.16 58.33±4.44 65.32±2.77研究组 64 7.11±4.22 8.39±2.56 9.67±3.01 52.77±6.14 61.70±4.68 69.03±3.32 t 0.07 2.08 2.32 0.09 4.18 6.86 P 0.947 0.04 0.022 0.927 0.000 0.000

2.2 两组患者转归指标的比较 研究组患者各转归指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者转归指标的比较

3 讨 论

脓毒症休克在临床上属于危急重症的一种，其预后的效果比较差，不能达到理想水平，会有较高的病死率。在复苏治疗后，患者仍然会有比较严重的炎症反应，比如感染、病原体毒素等致使组织器官受到不良影响，出现缺血缺氧等功能障碍[7]。脓毒症休克患者的血流学会受到比较严重的的影响，在血流学方面对其监测，根据监测结果来指导复苏治疗具有可行性。

脓毒症休克是一种分布性休克，血流学指标发生的首要变化是体循环受到的阻力降低，降低程度、患者病症严重程度之间相互关联[8]。在对患者进行治疗时不能仅靠液体复苏，还要利用活性药物改善血管。本研究表明，入组1 d后以及入组2 d后研究组患者的各项血流学指标均明显大于对照组（P＜0.05），表明PICCO监测对血流学的检测比较敏感，对患者预后的恢复治疗更有效。

综上所述，对脓毒性休克患者采取PICCO监测方法对其治疗过程进行指导，可以对其血流学进行纠正，改善临床治疗质量，提高预后水平，具有临床应用价值。