血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的相关性研究

王 佳，张红玉

（新疆医科大学第二附属医院重症医学科，新疆乌鲁木齐830054）

血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的相关性研究

王 佳，张红玉

（新疆医科大学第二附属医院重症医学科，新疆乌鲁木齐830054）

目的 探讨血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的相关性，为早期诊断脓毒性休克、评估病情严重程度、疗效及预后提供依据。方法 选取30例脓毒性休克患者作为观察组，40例入住ICU的肺部感染患者作为对照组；于入院6h、24h及48h，检测所有患者的血乳酸和降钙素原浓度，并作统计学对比，分析血乳酸和降钙素原浓度的变化规律；在24h内，观察组患者进行APACHEII评分，对血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分进行Pearson相关性分析。结果 观察组入院6h、24h及48h，血乳酸浓度分别为8.54±2.17mmol/L、7.42±1.75mmol/L、6.59±1.14mmol/L；降钙素原浓度分别为5.47±1.25ng/mL、4.85±0.94ng/mL、3.52±0.76ng/mL。对照组入院6h、24h及48h，血乳酸浓度分别为2.58± 1.12mmol/L、2.24±0.96mmol/L、2.05±0.78mmol/L；降钙素原浓度分别为13.52±3.14ng/mL、11.28±2.07ng/mL、8.65±1.75ng/mL。观察组和对照组患者在诊疗过程中，血乳酸和降钙素原浓度均呈下降趋势；观察组各时间点的血乳酸和降钙素原浓度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分的Pearson相关性分析显示，血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分呈正相关（P＜0.05）。结论 血乳酸和降钙素原可作为早期诊断脓毒性休克的生物学指标，与脓毒性休克的病情严重程度、疗效及预后具有相关性，血乳酸和降钙素原浓度越高，脓毒性休克病情越严重，预后越差。

血乳酸； 降钙素原； 脓毒性休克； 相关性

脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征，而脓毒性休克是指脓毒症合并机体代谢系统、微循环系统等功能障碍，导致器官低灌注或器官功能不全［1-2］。在临床上，脓毒症、脓毒性休克具有确切的诊断依据，但早期脓毒性休克的临床表现缺乏特异性，发病率高、病情进展快及病死率高。此外，脓毒性休克可由多种原发疾病引起，治疗方法具有差异性，在转诊进入ICU初期，在诊治脓毒性休克环节上会存在延误。对此，在脓毒性休克的诊疗过程中，选择灵敏度和特异性强的生物学指标，为早期诊断脓毒性休克、评估病情严重程度、疗效及预后提供依据，可为降低脓毒性休克的病死率提供可能性。微循环功能障碍是脓毒性休克的主要病症，血乳酸作为ICU检测微循环功能的最常用生物学指标，可间接反映外周组织灌注和细胞供氧水平。一些研究表明，降钙素原作为降钙素的前体蛋白，全身炎症反应综合征时浓度显著升高，常被用作诊断脓毒性休克、评估预后的观察指标。目前，主要以急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评估脓毒性休克患者的预后，但APACHEⅡ不利于早期、快速评估脓毒性休克的病情严重程度及预后［3-4］。对此，本研究旨在探讨血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的相关性，为早期诊断脓毒性休克、评估病情严重程度、疗效及预后提供依据。

资料与方法

1 一般资料

选取我院于2013年4月至2015年4月期间治疗的30例脓毒性休克患者作为观察组，其中男16例、女14例；年龄范围21～68岁，平均年龄57.5± 4.1岁。按下列标准：①具有确切感染引起的全身炎症反应综合征、组织灌注不良表现；②体温＞38℃或＜36℃；③心率＞90次/分；④呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；⑤WBC＞12× 109/L，或＜4×109/L；含有两项以上者，诊断为脓毒症。若脓毒症患者的收缩压＜90mmHg或下降幅度＞40mmHg，持续1h以上或血压需药物干预维持，定为脓毒性休克。排除标准：入院72 h内病死的患者。另选40例入住ICU的一般肺部感染患者作为对照组，其中男19例、女21例，年龄范围22～67岁，平均年龄56.3±3.8岁；纳入标准：无自身免疫系统疾病、急性胸部创伤等。

2 治疗方法

观察组患者按照脓毒性休克治疗指南进行治疗，均经过积极的原发病治疗和对症、支持治疗，持续进行早期目标导向治疗。复苏目标：中心静脉压≥8mmHg，平均动脉压≥65mmHg，中心血氧饱和度或混合血氧饱和度＞70%；若中心静脉压≥8mmHg，而中心血氧饱和度或混合血氧饱和度＜70%，需输注浓缩红细胞使血细胞比容＞30%。对照组采取经验性治疗，根据药敏试验结果采取目标性治疗。

3 血乳酸和降钙素原的检测

于入院6h、24h及48h，检测所有患者的血乳酸和降钙素原浓度。在各时间点分别抽取动静脉血进行检测，动脉血乳酸采用GEMPremier 3000分析仪进行检测，降钙素原采用德国BRAHMS全自动免疫分析法进行检测，作统计学对比，分析血乳酸和降钙素原浓度的变化规律。

4 APACHE II评分方法

在24h内，观察组患者进行APACHE II评分。APACHE II评分由慢性健康状况评分、年龄评分、急性生理学评分组成，参照标准进行判断和加减评分，患者的分值越高提示其病情越危重，预后越差；各项评分参数包括：体温、呼吸频率、心率、动脉血氧分压、平均动脉压、pH值、血清钠的浓度、血清钾的浓度、血白细胞总数、血肌酐以及GCS昏迷记录评分等的最差值，与慢性健康状况评分、年龄评分相加，最后得出总分。

5 数据处理

结 果

1 两组患者各时间点的血乳酸、降钙素原浓度对比

观察组、对照组入院6h、24h及48h血乳酸浓度、降钙素原浓度见表1、表2。观察组和对照组患者在诊疗过程中，血乳酸和降钙素原浓度均呈下降趋势；观察组各时间点的血乳酸和降钙素原浓度均显著高于对照组；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者各时间点的血乳酸浓度对比

表2 两组患者各时间点的降钙素原浓度对比

2 血乳酸和降钙素原浓度与APACHE II评分的Pearson相关性分析

血乳酸和降钙素原浓度与APACHE II评分呈正相关（P＜0.05）。详情见表3。

表3 血乳酸和降钙素原浓度与APACHEII评分的Pearson相关性分析

讨 论

脓毒性休克作为临床的危急重症，病死率较高，早期诊断脓毒性休克、及时治疗及评估预后均为影响脓毒性休克患者病死率的因素。脓毒性休克的发病机制尚未明确，在免疫学中脓毒性休克患者的免疫系统过度激活，释放大量的炎症因子，导致炎症病理损伤，引起微循环功能障碍［5］。在脓毒性休克发生后，微循环功能障碍导致组织缺氧及代谢紊乱，血乳酸浓度升高，增大酸中毒的风险。一些研究表明，严重感染患者的血乳酸、降钙素原浓度越高，感染病情越严重，预后越差。此外，Standage［6］等研究指出，血乳酸、降钙素原对脓毒性休克的早期诊断、评估病情严重程度及预后的灵敏度、特异性均优于其它炎症反应因子。

血乳酸作为机体代谢的中间产物，可反映机体有氧代谢水平，而血乳酸浓度与无氧代谢水平密切相关。在正常的生理状态下，机体以有氧代谢为主，血乳酸极少超过正常值；当机体组织灌注不足和缺氧状态下，血乳酸作为营养物质无氧酵解的产物，导致血乳酸浓度显著升高。血乳酸作为机体组织灌注不足和缺氧的特异性指标，反映无氧代谢水平、组织灌注不足程度及持续时间，可预测病死的风险。有资料显示，血乳酸≥2mmol/L，可定义为高乳酸血症，而血乳酸＞4mmol/L，可定义为乳酸中毒［7-8］。另有文献报道，血乳酸＞10mmol/L，患者的临床病死率可达83%以上［9］。在脓毒性休克期间，血乳酸比其它生物学指标能更准确反映微循环功能障碍程度，随着氧需氧供失去平衡，进一步促进血乳酸浓度升高。在本研究中，观察组入院6h、24h及48h，血乳酸浓度均呈下降趋势，观察组各时间点的血乳酸浓度均显著高于对照组，提示脓毒性休克存在不同程度的代谢紊乱，血乳酸可作为早期诊断脓毒性休克的生物学指标。

降钙素原作为降钙素的前体蛋白质，在正常的生理状态下，机体降钙素原浓度极低，不具有临床检测可行性。在脓毒性休克患者全身性炎症反应综合征的病理过程，会合成及释放大量的降钙素原。在脓毒性休克的生物学指标检测意义的研究中发现，降钙素原浓度不受脓毒性休克患者的机体免疫抑制状态的影响，会因机体严重感染而升高。由于生理状态下降钙素原仅在甲状腺及肺少量表达，极少量释放入血，在机体感染初期，降钙素原浓度显著升高，对于早期诊断脓毒性休克具有特异性，可为临床治疗脓毒性休克而提供依据［10］。在本研究中，观察组入院6h、24h及48h，降钙素原浓度均呈下降趋势，观察组各时间点的降钙素原浓度均显著高于对照组，提示降钙素原可作为早期诊断脓毒性休克的生物学指标。在脓毒性休克治疗有效后，改善机体供氧状况，降钙素原浓度随之降低，提示降钙素原与脓毒性休克的病情严重程度、疗效及预后具有相关性。

APACHE II评分系统广泛用于反映脓毒性休克患者的病情严重程度，通过动态监测脓毒性休克患者的APACHE II评分，可为评估临床疗效及预后提供依据［11］。但APACHE II评分需要获取大量的临床生理指标及实验室指标，不利于早期、快速评估脓毒性休克患者的预后。此外，APACHE II评分与其他血清学指标具有相关性，难以动态监测APACHE II评分，这进一步提示APACHE II评分系统不适用早期诊断脓毒性休克、评估病情程度和判断预后，需分析血乳酸、降钙素原与APACHE II评分的相关性。本研究显示，血乳酸和降钙素原浓度与APACHE II评分呈正相关（P＜0.05），进一步提示血乳酸和降钙素原与脓毒性休克的病情严重程度、疗效及预后具有相关性，血乳酸和降钙素原浓度越高，脓毒性休克病情越严重，预后越差。

综上所述，血乳酸和降钙素原可作为早期诊断脓毒性休克的生物学指标，与脓毒性休克的病情严重程度、疗效及预后具有相关性，在脓毒性休克病情好转的情况下，血乳酸和降钙素原浓度均呈下降趋势，而血乳酸和降钙素原浓度越高，脓毒性休克病情越严重，预后越差。

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（张增武编辑）

Relationship of Blood Lactate and Procalcitonin with Septic Shock

WANG Jia，ZHANG Hong-yu
（Department of ICU，The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）

Objective To explore the relationship of blood lactate and procalcitonin with septic shock，which may provide basis for early diagnosis of septic shock，and assessment of the disease severity，efficacy and prognosis.Methods A total of 30 patients with septic shock were selected as the observation group and 40 patients with pulmonary infections in ICU were selected as the control group.Blood lactate and procalcitonin were detected at the 6h，24h and 48h after admission and compared between two groups.APACHE II was performed at the 24h in the observation group.Pearson correlation analysis was used to examine the relationship of blood lactate and procalcitonin with APACHE II score.Results At the 6h，24h and 48h after admission，the levels of blood lactate in the observation group were 8.54±2.17mmol／L，7.42±1.75mmol／L，6.59± 1.14mmol／L，respectively，while in the control group，they were 2.58±1.12mmol／L，2.24±0.96mmol／L，2.05±0.78mmol／L.At the 6h，24h and 48h after admission the levels of procalcitonin in the observation group were 5.47±1.25ng／mL，4.85±0.94ng／mL，3.52±0.76ng／mL，respectively，while in the control group they were 13.52±3.14ng／mL，11.28±2.07ng／mL，8.65±1.75ng／mL.The level of blood lactate and procalcitonin in the observation group and the control group decreased with time.They were higher in the observation group than those in the control group，and the difference was statistically significant.The relationships of blood lactate and procalcitonin with APACHE II score was positive.Conclusion Blood lactate and procalcitonin could be used as markers as early diagnosis of septic shock.They are correlated with the disease severity，efficacy and prognosis.The higher blood lactate and procalcitonin indicates poor prognosis.Key words：Blood lactate； Procalcitonin； Septic shock； Correlation

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.006

2016-03-29；

2016-04-22

新疆医科大学创新基金项目：XYDCX201532