食管癌放疗前后血清肿瘤标志物CEA、SCC和CYFRA21-1水平的变化分析

申景涛，施 鸣，辛小燕，贾支俊，李爱梅，冯雪凤，郭万华

（南京大学医学院附属鼓楼医院，1.核医学科，2.医学影像科，江苏南京210008）

食管癌放疗前后血清肿瘤标志物CEA、SCC和CYFRA21-1水平的变化分析

申景涛1，施 鸣1，辛小燕2，贾支俊1，李爱梅1，冯雪凤1，郭万华1

（南京大学医学院附属鼓楼医院，1.核医学科，2.医学影像科，江苏南京210008）

目的 探讨食管癌放疗前后血清肿瘤标志物CEA、SCC和CYFRA21-1水平的变化及临床价值。方法 选取2012年1月至2014年12月在我院进行放疗治疗的食管癌患者65例作为观察组，分别于化疗前后检测患者血清CEA、SCC和CYFRA21-1水平，并与65例健康者（对照组）作对比。结果 放疗前，观察组患者血清CEA、SCC和CYFRA21-1水平均显著高于对照组（P＜0.05）；放疗后，观察组各肿瘤标志物水平较化疗前明显下降（P＜0.05），虽在数值上高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）；肿瘤标志物变化呈下降趋势的患者治疗有效率和疾病控制率均显著高于上升趋势组（P＜0.05）。结论 血清肿瘤标志物CEA、SCC和CYFRA21-1水平变化可作为临床诊断食管癌的重要指标，同时有助于预后的评估。

食管癌； 放疗治疗； 肿瘤标志物； 预后转归

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，病因复杂，包括饮食习惯、地域、遗传易感性等多种因素，严重影响人类的健康和生存质量［1］。目前，手术切除仍是治疗食管癌最有效的方法，但部分患者由于发生肿瘤外侵、远处转移等错失最佳手术治疗时机，而选择放、化疗治疗。因此，寻找具有指导意义的肿瘤标志物对评价放、化疗效果及病情转归具有非常重要的临床价值［2-3］。本研究选取2012年1月至2014年12月在我院进行放疗治疗的食管癌患者65例作为研究对象，旨在探讨食管癌放疗前后血清肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）、SCC（鳞状上皮细胞癌相关抗原）和CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）水平的变化，为判断预后和转归提供可靠的依据，现报告如下：

资料和方法

1 一般资料

选取2012年1月至2014年12月我院收治的食管癌患者65例作为观察组，其中男44例，女21例；年龄42～77岁，平均年龄58.6±9.7岁；TNM分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例；卡氏评分（KPS）≥60分；所有患者均经影像学及组织病理学确诊为食管癌，并根据具体情况进行放疗治疗。选取同期健康体检合格者65例作为对照组，其中男45例，女20例；年龄40～80岁，平均年龄60.3±10.5岁。两组在性别、年龄等方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行统计比较。

2 方法

观察组分别于放疗治疗前和放疗治疗后抽取空腹肘静脉血5mL，对照组于体检当日采集空腹肘静脉血5mL；静置1h后以3000r/min离心5min，分离血清保存于-80℃待用。采用电发光免疫测定法（ECLIA）检测血清CEA和CYFRA21-1水平，采用微粒酶联免疫测定法（MEIA）检测SCC。所用仪器及相应试剂盒均购自瑞士罗氏公司，具体操作步骤严格按照仪器和试剂盒说明书进行。放疗后较放疗前下降10%以上判为下降趋势，其他情况均为上升趋势；且三项指标中任一项出现上升，即认为上升趋势。

3 疗效判定

①完全缓解（CR），所有目标病灶消失；②部分缓解（PR），肿瘤体积缩小≥30%；③稳定（SD），肿瘤体积有缩小但未达PR或有增加但未达PD；④进展（PD），肿瘤体积增加≥20%或出现新病灶。治疗有效包括CR和PR，疾病控制包括CR、PR和SD。

4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料用±s表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。计数资料表示为率（n/%），进行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 观察组放疗前后与对照组血清肿瘤标志物水平比较

放疗前，观察组患者血清CEA、SCC和CYFRA21-1水平均显著高于对照组（P＜0.05）；放疗后，观察组各肿瘤标志物水平较化疗前明显下降（P＜0.05），虽在数值上高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组放疗前后与对照组血清肿瘤标志物水平比较（±s）

表1 观察组放疗前后与对照组血清肿瘤标志物水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与放疗前比较，△P＜0.05

组别CEA（μg/mL）SCC（μg/L）CYFRA21-1（ng/mL）对照组（n=65）1.91±0.350.46±0.211.97±0.38观察组（n=65）放疗前8.82±3.26*1.92±1.58*4.88±1.51*放疗后2.19±1.18△0.55±0.47△2.17±0.92△

2 肿瘤标志物变化趋势与治疗效果的关系

肿瘤标志物变化呈下降趋势的患者治疗有效率和疾病控制率均显著高于上升趋势（P＜0.05），见表2。

表2 肿瘤标志物变化趋势与治疗效果的关系［n（%）］

讨 论

食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率占在所有恶性肿瘤中位居第四。近年来，随着人们生活习惯的改变以及食品不安全因素的增多，食管癌的发病率不断上升，已成为全社会关注的重大疾病之一［4］。目前，治疗食管癌最有效的方法是手术切除，但由于早期食管癌症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，甚至已发生远处转移，错失了最佳手术治疗时间。对于此类患者，放、化疗成为主要治疗方式。因此，寻找用于早期诊断及评估患者预后的相关指标对食管癌的防治显得尤为重要。

血清肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生，或是宿主对肿瘤刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质［5］。目前发现的肿瘤标志物很多，但与食管癌相关的特异性肿瘤标志物仍在探索之中。CEA最为最早发现的肿瘤标志物之一，属广泛肿瘤标志物，可产生于多数肿瘤细胞［6］；SCC是一种糖蛋白，主要产生于肺、咽、食管等部位的肿瘤，特异性较高，相关研究显示，SCC的动态变化可有效反应食管癌的治疗效果及术后肿瘤残存情况；CYFRA21-1广泛存在于肺癌、食管癌等单层或浮层上皮肿瘤细胞的胞质中，癌细胞溶解或坏死后被释放进入组织液和体液，灵敏性较高，尤其对中晚期食管癌，是一个重要的标志物［7-8］。

本研究结果显示，放疗前，观察组患者血清CEA、SCC和 CYFRA21-1水平均显著高于对照组（P＜0.05）；放疗后，观察组各肿瘤标志物水平较化疗前明显下降（P＜0.05）；同时发现，肿瘤标志物变化呈下降趋势的患者治疗有效率和疾病控制率均显著高于上升趋势组（P＜0.05）。由此可见，血清肿瘤标志物CEA、SCC和CYFRA21-1水平变化可作为临床诊断食管癌的重要指标，同时有助于预后的评估。

［1］李广旭，宋平平，贾慧，等.食管癌新辅助放化疗患者血清肿瘤标记物水平动态变化及意义.山东医药，2014，54（10）：25-27.

［2］于长海，张文，李捷.三种肿瘤标准物在食管癌早期诊断中的价值.细胞与分子免疫学杂志，2010，26（8）：807-808.［3］Zhao H，Chen W，Wu J，et al.Clinical significance of preoperative serum tumor markers in esophagealsquamous cell carcinoma.J Cancer Res Ther，2014，10（Suppl）：C179-185.

［4］董芸，吴国华，韩增伟，等.SCC、CYFRA21-1联检对食管癌的诊断价值以及对放疗疗效评估.放射免疫学杂志，2011，24（4）：387-389.

［5］Guo W，Ma X，Xue C，et al.Serum Clusterin as a Tumor Marker and Prognostic Factor for Patients with Esophageal Cancer.Dis Markers，2014.doi：10.1155/2014/168960.

［6］潘晴.食管癌放疗前后CEA、SCCAg和CYFRA21-1水平的变化.检验医学与临床，2014，11（2）：215-217.

［7］刘阳晨，高飞，周绍兵，等.联合检测食管鳞癌放疗前后血清SCC、VEGF、CYFRA21-1的临床意义.现代肿瘤医学，2012，20（6）：1194-1196.

［8］易征，李涌.食管癌患者手术前后血清CYFRA21-1、SCC的变化及临床意义.实用临床医药杂志，2010，14（3）：12-14.

（李 凌编辑）

Changes of Serum Tumor Markers of CYFRA21-1，SCC and CEA Levels in Esophageal Carcinoma Before and After Radiotherapy

SHEN Jing-tao，SHI Ming，XIN Xiao-yan，JIA Zhi-jun，LI Ai-mei，FENG Xue-feng，GUO Wan-hua
（Department of Nuclear Medicine，Nanjing Drum Tower Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210008，China）

Objective To investigate the changes and clinical value of serum tumor markers of CYFRA21-1，SCC and CEA in esophageal carcinoma before and after radiotherapy.Methods We selected 65 patients with esophageal cancer as the observation group，who were treated by radiotherapy in our hospital from December 2012 to January 2014.Serum levels of SCC，CYFRA21-1 and CEA were detected before and after chemotherapy，and compared with 65 healthy subjects（control group）.Results Before radiotherapy，the serum levels of CYFRA21-1，SCC and CEA were significantly higher in the observation group than that in the control group（P＜0.05）.After radiotherapy，the levels of tumor markers in the observation group were significantly decreased when compared with those before chemotherapy（P＜0.05），Although the values were higher than that in the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The effective rate and disease control rate of the patients with the downtrend change of tumor markers were significantly higher than those in the rising trend group（P＜0.05）.Conclusion The levels of tumor markers of SCC，CEA and CYFRA21-1 can be used as an important indicator for clinical diagnosis of esophageal cancer，and it is helpful to evaluate the prognosis of esophageal cancer.

Esophageal carcinoma； Radiotherapy； Tumor markers； Prognosis

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.004

2016-01-26；

2016-09-08

南京市医学科技发展一般性课题（YKK10058）

郭万华