药物流产后阴道出血患者应用益母草颗粒联合米索前列醇治疗的效果观察

河南省尉氏县人民医院产二科 （河南 尉氏 475500）

杜艳华

药物流产是一种无创伤性的终止妊娠的非手术疗法，具有安全、便捷、可避免宫腔手术带来的损伤、感染等优点，对避孕失败的女性是一种补救措施，同时该方法还适用于双子宫、畸形子宫等需终止妊娠的女性，临床常用米非司酮联合米索前列醇致孕妇流 产[1]。经药物流产者常有阴道流血量多，持续时间长，胚胎组织残留等，并且诱发后续感染等并发症，影响女性身心健康，益母草颗粒是妇产科常用药，本研究对药物流产后阴道出血患者使用益母草颗粒进行治疗，出血量及出血时间等临床症状均得到有效改善，并且对不良反应的减轻有一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年3月至2018年3月来我院做药物流产的宫内早孕妇女72例为本次研究对象，随机分为治疗组和对照组，各36例。治疗组患者年龄20～37岁，平均(27.20±3.07)岁，妊娠天数34～42d，平均(38.10±3.21)d，孕次1次者13例，2次者19例，3次者4例；对照组年龄22～25岁，平均(28.11±2.90)岁，妊娠天数37～45d，平均(38.53±3.40)d，孕次1次者8例，2次者21例，3次者7例。纳入标准：①查询病史及相关检查后符合药物流产的条件；②妊娠天数＜50d；③经B超检查证实为宫内早孕；④血、尿常规检查正常；⑤平时月经周期、月经量基本正常；⑥所有患者知情本研究，均签署知情同意书；排除标准：①伴有内分泌失调、糖尿病、高血压、青光眼、哮喘等疾病的患者；②严重肝、肾等功能异常、胃肠功能絮乱、肾上腺皮质功能不全的患者；③患有恶性肿瘤、血液疾病的患者；④带宫内节育器的患者；⑤疑有宫外孕或确有宫外孕者；⑥年龄超过35岁且吸烟的患者；⑦对本研究所用药物过敏或过敏体质者。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者年龄、妊娠天数、孕次等基线资料无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均接受药物流产，第1d及第2d给予米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648)进食2h后口服，25mg/次，2次/d，每次服药后禁食2h。第4d清晨给予米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)单次空腹口服0.6mg。此后对照组采取药物流产后常规对症治疗，如止血、抗感染等，观察组于米索前列醇口服6h后加用益母草颗粒(成都第一制药有限公司，国药准字Z51021962)开水冲服，1袋/次，2次/d，常规治疗同对照组，记录两组孕囊排出时间。两组患者均连续治疗14d，嘱咐患者治疗期间避免剧烈运动、严禁性生活，饮食清淡，忌生冷辛辣的食物。

1.3 观察指标 ①观察记录两组患者孕囊排出时间(服用米索前列醇后至孕囊排出的时间)；②门诊复诊或电话随访观察两组患者出血持续时间(孕囊排出后至阴道停止流血的时间)、出血量(服药后至流血停止的时间，以以往的月经量为衡量标准，可分为“少于月经量”、“相当于月经量”、“多于月经量”三种)、首次月经出现时间；③观察记录两组患者药流后宫腔积血、盆腔炎、腹痛、月经絮乱等并发症发生情况；④评定疗效[2]：显效：孕囊排出后，阴道出血1周内流净，B超检查子宫正常，宫内残留物排净；有效：孕囊排出后，阴道出血2周内流净，出血量相当于月经量，宫内有残留物，但无需清宫；无效：阴道出血时间超过2周，需清宫术清除残留物。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析处理，设置95%的置信区间，符合正态分布的计量资料采用t检验，以(±s)表示，不符合正态分布的计数资料采用χ2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组 观察组孕囊排出时间、出血持续时间及首次月经出现时间均短于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组出血量少于对照组，两组出血量比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率为94.44%，对照组治疗有效率为75.00%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较 观察组总不良反应发生率为8.33%，对照组总不良反应发生率为30.56%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨 论

米非司酮与米索前列醇用于终止妊娠安全有效，临床使用广泛。米非司酮通过竞争结合孕酮受体，抑制孕酮对子宫的正常生物学效应，影响螺旋血管发育，同时对下丘脑-垂体-卵巢轴也有一定抑制作用，这些作用均可引起阴道持续性出血，此外，绒毛蜕膜残留、子宫内膜修复障碍、子宫感染等也是阴道出血的主要原因。米索前列醇在人体内转化成米索前列醇酸后可增强子宫收缩，促进宫内残留物排出，但在阴道流血量及流血时间上无明显优势，有研究显示，药物流产后长时间出血可导致患者出现月经絮乱、子宫内膜炎、盆腔炎、宫腔积血等不良反应[3]。

表1 两组患者孕囊排出时间、出血持续时间、出血量、首次月经出现时间比较

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

中医认为药物流产后阴道出血属于“包衣残留”“产后恶露不绝”等范畴，药物流产后冲任脉络受损，气血损耗严重，胚胎坏死残留于胞宫，新血不得归经而致阴道血流不止终致本病，因此，治疗的关键在于活血调经、补气养血。益母草颗粒是一种治疗妇科疾病常用的活血祛瘀药，其基本方中益母草含有的生物活性碱能直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收 缩[4]，使坏死的孕囊和胎膜组织脱离子宫壁，以促进宫内残留组织排出体外，避免宫内感染，还可封闭子宫螺旋血管，从而减少阴道出血量和出血时间。

本研究显示，观察组孕囊排出时间短于对照组，说明益母草能缩短孕囊排出时间，提示在联合米索前列醇的增强子宫收缩的作用下，联合益母草颗粒能进一步促进孕囊排出体外；观察组阴道出血持续时间短于对照组，出血量少于对照组，说明益母草颗粒能缩短阴道出血时间，减少出血量，有效率结果显示，观察组有效率明显高于对照组，说明米索前列醇联合益母草用于药物流产效果较好，益母草的使用能显著提高药物流产后阴道出血临床疗效，赵英等[5]联合使用米索前列醇和益母草颗粒治疗药物流产后阴道出血有效率为97.78%vs77.78%，与本研究结果一致，进一步证实了联合作用的有效性。本研究中观察组不良反应发生率明显低于对照组，表明联合使用益母草后较少了不良反应的发生，其原因可能与益母草促进子宫残留物排出及其止血作用相关，从而避免子宫感染，降低不良反应的发生率。

综上，益母草联合米索前列醇在药物流产中效果显著，益母草可进一步促进孕囊排出，缩短流血时间，减少出血量，减少不良反应的发生。