分析12导联心电图对冠心病心肌缺血的监测价值

南阳医学高等专科学校第一附属医院心血管内科 （河南 南阳 473000）

肜云鹏

冠心病已成为目前影响人类健康与生活质量的危重疾病之一，可引起心肌梗死等多种并发症[1]。心肌缺血可引起冠心病患者发生心肌梗死，甚至导致患者出现心源性猝死，因此明确冠心病患者心肌缺血风险有重要意义[2]。动态心电图为冠心病诊断中常用的无创性检查手段，其可对患者日常活动中心肌缺血程度及轻重进行检测与分析，动态观察不受日常活动影响的ST段移位状况，研究[3]显示，动态心电图对心肌缺血诊断良好。而12导联心电图将心电图与计算机技术有效结合，将患者活动状态下的常规导联24h心电图记录下来并储存于记录器，后经计算机回放，可更准确反映患者心肌缺血发作时频率、时间等动态变化情况[4]。本文以常规心电图为对照，分析12导联心电图对冠心病患者心肌缺血的诊断价值，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年4月我院接诊的老年冠心病患者90例。纳入标准：(1)符合冠心病诊断标准，且年龄在60岁以上；(2)均行冠状动脉造影(CAG)，且患者签署知情同意书；(3)均伴有胸闷气短、心律失常、胸痛等临床症状，高度怀疑为冠心病，接受12导联心电图与常规心电图检查。排除标准：(1)急性心肌梗死、扩张性心肌病或先天性心脏病者；(2)合并甲状腺功能亢进或因药物引发的ST段变化者；(3)合并严重肝肾功能异常或甲状腺功能亢进、束支传导阻滞者。其中男48例，女42例；年龄60～75岁，平均(67.15±6.82)岁。

表1 两种检查方法的检出结果比较[n(%)]

表2 两种检查方法对心肌缺血的诊断结果

1.2 方法

1.2.1 检查方法：常规心电图检测时，患者取仰卧位，精神放松。应用NEC-3321型12导联心电图进行连续描记，纸速度25mm/s，检测中保持心电图基线平稳。动态心电图监测采用12导联动态心电图进行监测，均连续检测24h心电变化，经信息处理与人工校正处理后对数据进行综合分析并给出诊断。为避免伪差与干扰，以人机对话方式进行去噪处理，且所有患者行多体位心电图记录，避免因不同体位引起的ST段变化。

1.2.2 心肌缺血诊断标准：①ST段压低：相邻2个或2个以上的导联ST段出现水平或下斜型降低超过0.1mV，且时间持续超过1min，两次压低出现的间隔＞1min，取J点后0.08s处测量，若已存在ST段下移，则在已下移基础上ST段再下移≥0.1mV；②ST段改变≥1min；③2次ST段发生缺血时间间隔≥5min；④变异型心绞痛为ST段抬高≥0.2mV 。

1.3 观察指标 (1)比较两种检查方法对冠心病检出率、检出部位及对心肌缺血检出率，若心肌缺血同时伴有心绞痛、心慌、胸闷等则判断为有症状心肌缺血，否则为无症状心肌缺血；(2)分析两种方法对冠心病心肌缺血的监测价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查方法的检出结果比较 12导联心电图对冠心病检出率高于常规心电图(P＜0.05)；12导联心电图对下壁、侧壁的检出率高于常规心电图，且12导联心电图对心肌缺血、ST段抬高、ST段压低的检出率也高于常规心电图(P＜0.05)，12导联检出的心肌缺血患者中，有症状18例(36.00%)，无症状32例(64.00%)，常规心电图检出的心肌缺血患者中，有症状21例(58.33%)，无症状15例(41.67%)，12导联心电图对无症状心肌缺血检出率高于常规心电图(χ2=4.212，P＜0.05)。见表1。

2.2 两种检查方法的诊断价值分析 CAG显示心肌缺血4 8 例，无心肌缺血4 2 例。以C A G为金标准，1 2 导联心电图诊断冠心病心肌缺血的灵敏度66.67%(32/48)明显高于常规心电图47.92%(23/48)(χ2=5.097，P＜0.05)，两者诊断特异度[57.14%(24/42)vs69.05%(29/42)]、准确度[62.22%(56/90)vs57.78%(52/90)]比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨 论

冠心病病理基础为冠状动脉粥样硬化，血管狭窄导致心肌缺血，目前临床中主要经病史采集、心电图、动态心电图、CT及CAG对冠心病患者进行急性诊断，虽然CAG为冠心病诊断金标准，但因其有创性、费用昂贵而在部分医院开展受限[5]。心电图及动态心电图仍是冠心病患者常规检查方式，且能对其冠脉病变情况进行明确，其中12导联心电图可实现连续24 h同步对患者心电活动全信息、动态变化状况进行检测，在诊断心肌缺血中，以ST段趋势图对比扫描技术可明确心肌缺血发生时间，并对心肌缺血部位心电图ST段抬高、压低等形态改变进行动态观察[6]，且12导联心电图诊断操作方法简单，操作有可重复性[7]。

本研究显示，12导联心电图对冠心病检出率高于常规心电图，且12导联心电图对下壁、侧壁的检出率高于常规心电图，12导联心电图对ST段抬高、ST段压低的检出率也较常规心电图高，这与谭仕芸等[8]的报道结果相似，表明12导联心电图对冠心病的检出效果较常规心电图好。12导联心电图可连续24 h同步对患者心电活动的全部信息，并反映其动态变化，且12导联心电图系统有互动三维的12导联ST段彩色趋势图，可进一步明确患者在发生心肌缺血时12导联与心电图ST段抬高、压低的关系，继而明确ST段状况[9]。进一步分析发现，12导联心电图检出的心肌缺血病例中，有症状者占36.00%，无症状者占64.00%，而常规心电图检出的心肌缺血患者中58.33%有症状，41.67%无症状，12导联心电图检出无症状心肌缺血率高于常规心电图，可能是因为12导联心电图可定量评估冠心病患者缺血的症状发生频率及程度，且缺血引发的导联与冠状动脉定位有显著相关性[10]。

本研究也显示，12导联心电图诊断冠心病心肌缺血的灵敏度66.67%明显高于常规心电图47.92%，两者诊断特异度、准确度比较差异无统计学意义，这与王士芳等[11]报道的12导联心电图诊断冠心病心肌缺血敏感性、特异性分别为56.00%、65%的结果相近，表明12导联心电图对冠心病心肌缺血有较高诊断价值。12导联心电图可连续记录24 h的10万次心电信号，获取大量心脏状态信息，操作简便易学，不具有创伤性，记录信息量较大，能较好反映长时间日常生活状态下有无心肌缺血与缺血程度轻重，并适合检测心肌缺血，因而对冠心病患者心肌缺血有重要诊断价 值[12-13]。

综上所述，12导联心电图用于冠心病心肌缺血的诊断中有较高临床价值，可提高病灶检出率，尤其对无症状心肌缺血检出效果较好，值得在临床推广实践。