特发性肺间质纤维化患者HRCT特征分析

河南省辉县市人民医院影像科 （河南 辉县 453600）

李 璐

特发性肺间质纤维化(IPF)病因尚未明了，好发于50岁以上中老年人群，临床表现为进行性呼吸困难、咳嗽、肺功能减退等，以弥漫性肺泡炎症反应和肺纤维化为病理特点[1-2]。高分辨CT(HRCT)是诊断IPF准确性、接受性较高的方法，可直观观察患者病情进展，对疾病预后有重要意义[3]。为寻找IPF患者影像学特征，更有效、早期诊断IPF，本文对56例IPF患者HRCT影像结果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年6月于我院诊治的IPF患者56例为研究对象，纳入标准：经支气管镜病理活检，符合中华医学会呼吸病学会IPF诊断标准[4]；年龄处于40～80岁范围内；患者均知情同意本研究，且经伦理委员会批准实施。排除标准：合并肺部其他疾病；无法耐受HRCT和(或)普通CT检查；合并其他可能影响本研究结果疾病；药物中毒者；胸腔积水。纳入病例基本资料为：男性29例，女性27例，年龄为46～76(62.34±9.02)岁，病程2～7(4.65±1.04)年，吸烟者34例，烟龄7～21(12.33±3.21)年；临床症状表现有：进行性呼吸困难者22例，紫绀19例，Velcro啰音15例；肺功能表现有：限制性通气障碍43例，阻塞性通气障碍合并限制性通气障碍13例。

1.2 方法 所有患者呈俯卧位，先行普通CT扫描，扫描仪器为GEHispeed dual双排螺旋CT扫描仪，常规平扫肺尖至肋膈角，扫描参数为：电压120kV，电流160mAs，层厚10mm。随后，所有患者均行HRCT扫描，扫描仪器为GE Lightspeed Utra 64排CT扫描仪，粗略扫描肺尖至肋膈角部位，发现病灶后加扫，扫描参数为：轴距扫描，矩阵512×512，电压120kV，层厚10mm，电流160～200mAs，扫描时间0.8s，准直1.5mm，螺距1：1；全部选择高分辨算法，根据实际诊断，局部病灶扫描以骨算法重建，以满足诊断需求为参数设置原则。所有患者影像结果均由两名经验丰富的放射科医师进行特征分析，诊断不一致时，取2名以上医师讨论后的一致结果，对于需要进行测量计算的数据，则选择2名医师计算值的平均值，病变部位分布、征象分布的标准参照文献[5]。

2 结 果

2.1 普通CT扫描结果 56例患者病变部位均呈弥漫性分布，均可见胸膜下间质网状影或线影，多分布于双肺下肺野，可见囊状、蜂窝状影及磨玻璃密度影或实变影。

2.2 HRCT病变分布结果 56例IPF患者均为双肺受累，病变部位多分布对称，仅有3例(5.35%)患者病变部位明显不对称；病变分布于肺尖肺底方向上者多以下肺野为主，上肺野仅2例(3.57%)，全部呈现弥漫性分布；病变分布位于轴位上者多以周边分布为主，偶见随机分布。

2.3 HRCT影像表现结果 (1)胸膜下间质网状影或线影：56例，100.00%，所有受检患者均可见胸膜下间质网状影、线状影，粗细不均，长度在1～10cm之间，下肺野为主要分布部位，且主要分布于下肺野后段、背段。(2)肺气肿：55例，98.21%，HRCT显示多为小叶中央型肺气肿及间隔旁型肺气肿。(3)网状或蜂窝征：54例，96.43%，边界相对清晰，其中网状改变26例，46.43%，蜂窝状改变28例，50.00%，网状改变是蜂窝征的前期，网状改变在HRCT下表现为肺小叶线、网、放射性改变，蜂窝征则为小囊腔聚集，囊腔直径≧0.05cm，形状如同蜂窝样，下肺野是其主要分布部位。(4)磨玻璃密度：26例，46.62%，HRCT表现为磨玻璃样，密度影，随疾病进程加重可发展为实变影，边缘欠清晰，双侧下肺野是其主要分布部位，且主要分布于外背带段、后外基底段。(5)两下肺牵拉支气管扩张：20例，35.71%，HRCT显示支气管多为柱状、囊状扩张。

3 讨 论

作为一种肺间质慢性炎症性疾病，IPF病变局限于肺部，临床诊断方法有X线、支气管肺泡灌洗、胸片、活检等，其中胸片检查价格经济，放射伤害小，是应用较广泛的诊断方法，但IPF起病隐匿，疾病早期胸片显示无异常，而作为IPF诊断金标准的肺部活检为有创性检查，不利于疾病诊断，HRCT是目前活体肺部无创性成像中最灵敏、准确的检测手段，对IPF诊治具有重要作用[6-7]。

因此，本文将之用于56例IPF患者进行普通CT扫描和HRCT扫描，两种CT扫描均可见胸膜下网状影或线影、磨玻璃密度影及蜂窝征，但总体而言，普通CT图像不如HRCT图像清晰，HRCT可显示间质增生量较少时的病变情况以及肺小叶间隔情况，在掌握病变程度、范围等方面具有很好优势[8]，提示应用HRCT扫描可很好发现肺部早期病变，在CT无法检出病变情况下，使用HRCT可清洗显示少量间质增生， 并观察到肺小叶间隔情况，不仅对于IPF疾病，对于其他肺部间质性疾病的诊断和早期干预治疗具有积极意义。

结合普通CT扫描结果本文对HRCT扫描结果做出如下分析，56例患者中均存在不同程度的胸膜下间质网状影或线影，同时55例患者存在肺气肿，在HRCT中表现为长度不一、粗细不等的网状影和线状影，主要位于下肺野后段和背段，肺气肿主要分布于肺小叶中央及肺间隔旁，提示胸膜间质线影或网状影及肺气肿可能是IPF主要HRCT征象特征，与其临床症状对应。在没有牵拉性支气管扩张征象下，磨玻璃征可靠提示肺泡纤维化，蜂窝意为簇状囊性气腔，是肺部纤维化的可靠征象，但上述特征并非是特异性出现于IPF患者中，磨玻璃征联合网状或蜂窝征，可明显提高诊断准确度[9]。IPF肺间质纤维及肺泡炎性浸润是其病理基础，对应HRCT则为磨玻璃样影，而炎性浸润持续发展在影像上的改变则为磨玻璃样影过渡为蜂窝征[10]。文中显示，56例患者中有54例具有网状或蜂窝征，26例患者具有磨玻璃密度影，可见多数患者具有上述两种征象，提示此类征象或是IPF患者HRCT的影像特征，此外可根据影像推断，纳入患者大多均有程度不同的肺泡炎症反应和肺间质纤维化，这是患者出现Velcro啰音等症状的原因，若患者既有蜂窝征及磨玻璃密度影，且在临床表现上具有上述表现，在排除其患有其他肺部间质疾病的情况下，我们可以较为肯定推断该患者患有IPF。此外，牵拉性支气管扩张并非IPF特异征象，对于此类患者应结合其他征象分析，并与非特异性间质性肺炎等肺部炎症性疾病区别。本文样本量过少，对于IPF患者HRCT特征的分析或有失偏颇，有待进一步研究。

综上所述，IPF患者HRCT具有一定特征，诊断时应注意与其他肺部疾病区别。