PICC置管和BD留置针在肾移植术后的应用研究

冯丽丽 蔡金花 王雪静

【摘 要】目的：调查肾移植术后PICC置管和外周静脉BD留置针使用情况，比较分析各自输液置管方式的利弊，从而选择对于肾移植患者更好的静脉输液置管方式。方法：随机选取在我院2017年5月-2018年5月的肾移植患者为研究对象，其中经外周静脉PICC置管患者和外周静脉留置针的患者各32例，比较两组患者的静脉炎发生率，以及医生护士患者患者满意度。结果：调查这两种置管方式使用情况后，发现BD留置针的静脉炎和并发症发生率明显高于PICC置管组，PICC置管组的医生护士患者的满意度要明显高于BD留置针组。结论：肾移植患者采用PICC置管方式较BD留置针出现的并发症少，使用时间长，无需反复穿刺，减少病人的痛苦，患者肢体活动度相对大，且医生护士，患者的满意度高，值得临床上进一步推广使用。

【关键词】肾移植;PICC;BD留置针;并发症;满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

尿毒症是慢性肾衰的终末期，而其手术治疗的则是肾移植术，将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复受者的肾脏功能[1]。PICC置管是通过外周静脉（如贵要静脉）穿刺进入，使得导管尖端到达上腔静脉的方式，BD留置针则是通过外周静脉留置BD留置针数日的方式[2]。现为分析两种肾移植常用的静脉置管方式，选取我院2017年5月-2018年5月的接受调查的肾移植患者，随机分为PICC置管组和BD留置针组，各32例，现汇报如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月-2018年5月的接受调查的肾移植患者，随机分为PICC置管组32例和BD留置针组32例。其中PICC置管组为研究组，患者平均年龄（38.46±1.12）岁，平均病程（22±1.1）天，男20例，女12例。BD留置针组为对照组患者平均年龄（38.32±1.15）岁，平均病程（22±1.2）天，男21例，女11例，两组的基本资料没有明显差异（P>0.05），有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管研究组：采用高压注射型外周插管中心静脉导管（生产厂家：BardAccessSystems，Inc）。规格;5F.采用超声引导下Picc置管术，借助于血管超声技术操作者可以清楚了解到血管的状态[3]，为患者取仰卧位，选择贵要静脉、、肘正中静脉，使患者手臂呈外展，与躯干呈90°。消毒手臂皮肤，并铺好无菌孔巾，扎止血带再进行穿刺，送入导管，，固定导管，并安装肝素帽。用4层纱布对穿刺点进行压迫止血，并用透明敷贴（3M公司，10cm×12cm）进行覆盖固定。完毕后采用床边摄片确定导管尖端位置正确后方可使用。敷料24h更换一次。PICC内置长度平均（36.32±0.4）cm。每次使用前开管确定管道通畅再使用。

1.2.2 BD留置针对照组：采用密闭式针尖自动回缩型留置针（生产厂家：BectonDickinsonInfusionTherapySystems，Inc）。规格：24GA×0.75IN（0.7×19mm）一般选择手背、前臂较粗、直、富有弹性的血管作为穿刺部位，首先扎止血带，消毒穿刺部位，消毒范围12*12cm，以15～30°角进针，有回血后降低穿刺角度，并沿着血管进针1～2mm，松开止血带，固定好针栓，抽出针芯，用透明敷贴覆盖固定（3M公司，6cm×7cm）在相应部位写上留置时间。进行二次固定。每次使用前开管确定管道通畅再使用[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 两种方式置管成功后观察两组置管使用有无红肿，热，痛，外渗，等静脉炎的出现，及相关并发症如血栓形成，导管堵塞，导管异位等。

1.3.2 记录两组置管使用时间，根据江苏省人民医院的自理能力评估项目评估患者术后五天的自理能力（排除因疾病而至活动受限的情况）能否具备解决修饰，穿衣，起床，如厕，进食，转移等日常行为能力，满分100分和询问患者对于两种置管方式于费用和舒适度的满意度调查。

1.3.3 采取随机问卷调查方式，分别调查我科20名护士和医生对于两组置管方式分别于医疗护理工作强度和对于疾病的恢复作为一个满意度调查。

2 结果

2.1 两组置管方式发生并发症情况比较

研究组静脉炎2例，导管堵塞3例，疼痛0例，血栓1例，并发症发生率6（9.68）;对照组静脉炎8例，导管堵塞3例，疼痛5例，血栓0例，并发症发生率16（25.8），研究组并发症发生率低于对照组，X2=3.845，P=0.048。

2.2 两组置管时间和患者自理能力及满意度评估比较

2.3 医生和护士对于两组置管方式满意情况比较

3 讨论

通过以上研究可以看出：特护期间治疗药物复杂，而尿毒症患者的血管因长期血透等原因，血管通透性不好，输液部位大多数为一侧手臂，输液时容易并发静脉炎等，picc研究组的并发症6%的发生率显著低于对照组16%的并发症发生率，留置针时间一般为72h-96h，本次对照组留置针留置平均时间为3天半左右，留置时间显著低于研究组。对照组对于患者自理能力的影响也显著高于研究组，表明留置针使患者活动不便，容易堵管，外渗，需要反复多次穿刺，而picc置管留置时间为1年内[5]，经过研究比较，研究组的患者医生护士满意度显著高于对照组。近年来，我科开始使用picc置管为移植患者提供静脉通道，减少患者的穿刺次数和痛苦，方便患者的肢体活动，减少护士的工作量，虽然费用高但是使用优势多，医生，患者，护士满意。

4 结论

综上所述，Picc置管相对与BD留置针使用时间长，并发症少，对患者的肢体活动度影响小，且医生，患者，护士的满意度高，因此，肾移植术后picc置管值得临床上进一步推广。

参考文献

牛静.肾移植专科护士的培养[J].心理医生，1007-8231（2018），26-0235-01.

边丽，林萍，张静.静脉留置针与PICC导管在胃癌患者化疗中的临床对比研究[J].ModernDigestion&Intervention2017，Vol.22，No.5.

苏红利，吴海燕，張宏业.超声引导下PICC置管后穿刺点渗血的临床观察[J].影像研究与医学应用，2019，（07）-0133-02.

魏丹，赵咏梅.品管圈活动在降低留置针使用期间静脉炎发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（16）：87-89.

LiJ，FanYY，XinMZ，etal.Arandomised，controlledtrialcomparingthelong-termeffectsofperipherallyinsertedcentralcatheterlacementinchemotherapypatientsusingB-modeultrasoundwithmodifiedSeldingertechniqueversusblindpuncture[J].EurJOncolNurs，2014，18（1）：94-103.