ICU抗菌药物使用强度与细菌耐药性的相关性分析

李海燕

【摘 要】目的：分析重症加强护理病房（ICU）抗菌药物使用强度与细菌耐药性的相关性。方法：選择2017年4月～2018年4月我院ICU收治的66例患者作为对照组，选择2018年5月～2019年5月我院ICU收治的66例患者作为研究组。回顾性对照组病原菌构成、抗菌药物耐药率与使用强度，并对研究组进行前瞻性研究，通过监测细菌耐药性变化，规范抗菌药物应用行为。结果：研究组三代头孢、三代头孢含酶抑制剂的使用强度低于对照组（P<0.01）;喹诺酮使用强度高于对照组（P<0.01）。研究组耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）感染的发生率低于对照组（P<0.05）。通过Spearman相关性分析发现，CRE感染率降低与三代头包含酶抑制剂、三代头孢限量使用呈正相关性（P<0.05）。结论：ICU抗菌药物使用强度与细菌耐药性密切相关，而规范抗菌药物管理能够在一定程度上限制ICU抗菌药物的不合理应用，降低细菌耐药性。

【关键词】ICU;抗菌药物;使用强度;细菌耐药性

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

重症加强护理病房（ICU）是为危重症患者提供监护与综合治疗的重要场所。研究发现，感染是导致ICU患者多器官衰竭与死亡的首要原因，现主要采用抗菌药物治疗。然而，抗菌药物不合理应用能够提高细菌耐药性，不仅无法对抗感染，还可能扩大感染范围[1]。本研究通过分析本组ICU抗菌药物使用强度与细菌耐药性的相关性，以期为临床合理用药提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料    选择2017年4月～2018年4月我院ICU收治的66例患者作为对照组，男性35例，女性31例;年龄32～65岁，平均（55.6±3.8）岁。选择2018年5月～2019年5月我院ICU收治的66例患者作为研究组，男性34例，女性32例;年龄32～64岁，平均（55.5±3.3）岁。两组上述一般情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法    回顾性分析对照组病原菌构成、抗菌药物耐药率与使用强度，并对研究组进行前瞻性研究，通过监测细菌耐药性变化，规范抗菌药物应用行为。抗菌药物管理方案依据《抗菌药物临床应用指导原则》结合医院情况对抗菌药物使用量异常增长与使用量排名前5位的抗菌药物进行限量与干预。

1.3 观察指标    ⑴对比两组ICU常用抗菌药物使用强度的变化，包括：三代头孢、青霉素、三代头孢含酶抑制剂、碳青霉烯、喹诺酮，以及抗菌药物总用量。⑵对比两组目标性耐药菌感染率，包括：耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）与耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌（CRAB）。⑶对比两组抗菌药物使用强度变化与耐药菌感染率的相关性。

1.4 统计学处理    采用SPSS20.0软件进行处理，其中计量与计数资料以（）与（n）、（%）表示，行t与卡方检验，抗菌药物使用强度与耐药菌感染关系以Spearman等级相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组ICU常用抗菌药物使用强度的变化对比    研究组三代头孢、三代头孢含酶抑制剂的使用强度低于对照组（P<0.01）;喹诺酮使用强度高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组目标性耐药菌感染率对比    研究组VRE感染1例（0.15%），CRE感染1例（0.15%），CRAB3例（4.55%），CRPA2例（0.30%），MRSA1例（0.15%）;对照组VRE感染1例（0.15%），CRE感染9例（13.64%），CRAB15例（22.73%），CRPA2例（0.30%），MRSA2例（0.30%）。 研究组CRE、CRAB感染的发生率低于对照组（x2=4.856，5.056，P<0.05）。

2.3 两组抗菌药物使用强度变化与多药耐药菌检出率的相关性    通过Spearman相关性分析发现，CRE感染率降低与三代头包含酶抑制剂、三代头孢限量使用呈正相关性（r=0.551，0.652，P<0.05）;CRPA感染率上升与三代头包含酶抑制剂、三代头孢、碳青霉烯类药物与抗菌药物总用量降低呈负相关性（r=-0.412，-0.656，-0.558，-0.875，P<0.05）。

3 讨论

ICU是救治危重症患者的重要场所，同时也是医院内耐药菌定植频发区域，耐药菌增加、蔓延与多种因素有关，而不合理应用抗菌药物则是其中的重要因素。有研究发现，碳青霉烯类药物是诱发CRAB、CRE与CRPA等细菌的独立危险因素，而ICU抗菌药物超长使用与联合应用，特别是碳青霉烯类、三代头孢菌素类药物的使用进一步增加了CRE感染的风险[2]。本研究结果显示，研究组三代头孢、三代头孢含酶抑制剂的使用强度低于对照组（P<0.01）;喹诺酮使用强度高于对照组（P<0.01）。研究组CRE、CRAB感染的发生率低于对照组（P<0.05）。结果可见，通过规范的管理能够对三代头孢含酶抑制剂、三代头孢的使用进行限量，进一步降低感染的概率。通过Spearman相关性分析发现，CRE感染率降低与三代头包含酶抑制剂、三代头孢限量使用呈正相关性（P<0.05）;CRPA感染率上升与三代头包含酶抑制剂、三代头孢、碳青霉烯类药物与抗菌药物总用量降低呈负相关性（P<0.05）。这与部分研究结果相近，即限制广谱头孢菌素的应用能够减少肺炎克雷伯菌对于头孢菌素的耐药性。

总之，ICU抗菌药物使用强度与细菌耐药性密切相关，而规范抗菌药物管理能够在一定程度上限制ICU抗菌药物的不合理应用，降低细菌耐药性。

参考文献

李晋，王婧，侯大鹏.实施抗菌药物管理对重症监护病房中致病菌耐药率变迁的影响[J]. 中华临床感染病杂志， 2016， 9（2）：156-160，167.

汪姗，徐林忠，张健，等.某院抗菌药物使用频度与3种主要革兰阴性菌耐药率的相关性分析[J].临床合理用药杂志， 11（28）：108-110.