中国胃癌发病率及死亡率研究进展

李迎春

【摘 要】：胃癌已成为威胁人类健康的重要疾病之一。根据国际癌症研究机构（InternationalAgencyforRe-searchonCancer，IARC）的最新研究结果，2018年全球胃癌新发病例约103万，排在全部恶性肿瘤的第5位。在2012年约为95万，可见全球的胃癌负担呈上升趋势。

【关键词】：中国;胃癌;发病率

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

1 中国胃癌发病分析

1.1 中国胃癌发病变化趋势

我们根据国家癌症中心发表的1989～2014年胃癌年龄标准化发病率数据，结合中国统计年鉴估计的当年人口情况，对数据进行了标化。由趋势图可以看出，农村胃癌的发病率总体呈下降趋势，而城市胃癌的发病率一直趋于平稳，且远低于农村的水平，但从2009年开始小幅上升，使得城乡胃癌发病率水平基本接近。

1.2 与中国胃癌发病率相关的影响因素

与城乡胃癌发病率均不相关的因素有：H.pylori感染率、吸烟率、加工肉类消费量、城市生活污水化学需氧量排放量及氨氮排放量;仅与城市胃癌发病率不相关的因素有：饮酒量、肥胖人数比例、新鲜蔬菜消费量、高盐腌渍食物消费量、工业废水化学需氧量排放量、工业废水氨氮排放量;与城乡胃癌发病率负相关的有：新鲜瓜果消费量、可支配收入、电冰箱拥有量、老龄化水平;仅与城市胃癌发病率负相关的有：城市人口比例;仅与农村胃癌发病率负相关的有：饮酒量、肥胖人数比例;仅与农村胃癌发病率正相关的有：新鲜蔬菜消费量、高盐腌渍食物消费量、工业废水化学需氧量排放量、工业废水氨氮排放量、农村人口比例。

1.3 判断混杂因素的方法

根据最新的美国癌症报告可知[15]，肥胖是胃癌的危险因素，但其明确说明超重和肥胖增加的是患贲门癌的风险，而Yang等[22]对从1950年开始的10项队列研究所进行的meta分析也显示，超重和肥胖只增加食管胃结合部腺癌的发病风险，而与远端胃癌的发病不相关，因此可以认为肥胖与农村胃癌发病率负相关为混杂因素。食用新鲜蔬菜被认为是胃癌的保护因素，可以降低胃癌的发生风险，但是我们提取的数据显示，农村地区新鲜蔬菜食用量与胃癌的发病率正相关，考虑主要原因在于经济学上的恩格尔定律，即增加家庭和个人收入可逐渐减小收入中用于食品方面的支出比例。农村经济水平的提高以及冰箱的普及，必然导致粮食、蔬菜等低价值食物消费量趋于减少，而畜禽产品、乳制品、蛋类、海鲜、水果等高价值食物消费量则趋于增加，因此将其归为混杂因素。

1.4 影響中国胃癌发病率的主要因素

排除掉混杂因素数据后，按照rs绝对值的大小进行排序，可知H.pylori感染并不是影响中国胃癌发病率的主要因素，减少城市胃癌发病率的主要因素是经常食用新鲜瓜果、经济收入的提高、新鲜食材食用量的增多以及城市人口的增多，但这些影响因素与城市胃癌发病率的相关性较弱;而减少农村胃癌发病率的主要因素则是工业废水的有效治理、新鲜瓜果食用量的增加、高盐腌渍食物食用量的减少、经济收入的提高、新鲜食材食用量的增多以及农村人口的减少，且这些因素与农村地区胃癌发病率减少的相关性较强。

2 我国Hp感染现状及应采取的措施

我国目前人群中Hp感染率仍高达30%～60%，有明确上消化道疾病的患者Hp感染率更高，且Hp耐药率高，根除率下降或显著下降。我国Hp感染具有地区分布差异特点，胃癌高发区（如山东临朐等）Hp感染率也高。此外，我国Hp感染在不同年龄阶段也有差异，Hp感染随年龄而增高，以41～50岁最高，但60岁后有所下降。从Hp感染的危险因素来看，我国居民卫生经济条件差（包括卫生条件差、住房拥挤、自来水缺乏、粪便和呕吐物污染水源、食物等）和不良生活习惯（包括共用筷子、不卫生喂食、共用毛巾、牙刷牙杯、吸烟、高盐饮食等）是导致Hp感染率高的原因。

2.1 加强宣传，科普有关胃癌防治和Hp感染的知识

约半数以上的早期胃癌患者无明显症状，绝大多数胃癌检出时已是中晚期，因此，胃癌的防治重在预防。Hp感染是胃癌发生的必要不充分条件，大量研究报道显示根除Hp可以显著降低胃癌发生，日本、韩国都进行全民根除Hp治疗，Hp感染率显著降低，胃癌发生率也因而明显降低。宣传应着力于以下几点：调整进餐习惯我国由于共用碗筷、围餐式的就餐习惯，居民Hp感染几率增加。因此，应倡导分餐或共用公筷夹菜而非用各自的筷子夹菜，避免每位就餐人员自己的筷子与共享的菜食接触，减少Hp的传播。调整饮食结构。夏威夷州的一个报道显示多吃蔬菜可以明显降低Hp相关胃癌的发生风险。日本的一项病例对照研究也发现Hp感染者高摄入蔬菜和水果可以降低非贲门胃癌的风险，即摄入蔬菜和水果可降低Hp导致的胃癌风险。另一项我国的研究也发现低摄入水果和蔬菜显著增加胃癌风险，高摄入水果、蔬菜、豆制品可降低非贲门胃癌风险。因此，应倡导人们调整饮食结构，多食用蔬菜、水果等。减少食盐的摄入。日本的一项前瞻性研究发现，每日摄入食盐大于10 g显著增加Hp感染者的胃癌发生风险（HR 2.4，95%CI 1.3～4.6，P<0.01），在有萎缩性胃炎的患者中，这个风险（HR 2.9，95%CI1.1～7.2，P<0.05）更高。

2.2 重视Hp的检测和根除治疗

慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎缩或糜烂已是推荐的根除指征，全球京都共识也提出Hp感染者均应给予根除治疗，除非有抗衡方面的考虑。因此，应提高全民对于Hp检测和根除治疗的重视。尤其对于有胃癌家族史或有胃部不适症状者，应动员其进行Hp检测。检出Hp阳性者，应动员其进行规范的Hp根除治疗。

3 结语

随着我国老龄人口占比逐渐加大，胃癌的发病数还将逐年增加，胃癌带来的疾病负担和经济负担必将成为重大公共卫生问题。因此，开发胃癌筛查新技术、优化现有筛查流程、扩大胃癌筛查人群从而更好地实现胃癌的早发现、早诊断、早治疗对我国的胃癌防控工作意义重大。

参考文献

郭建，王方志.中国大陆地区吸烟与胃癌关系：基于配对病例对照研究的Meta分析[J].沈阳医学院学报，2017，19（04）：306-309.

程时磊，张发斌，李斌.中国人群胃癌发病影响因素meta分析[J].中国公共卫生，2017，33（12）：1775-1780.