气滞血瘀型痛经的中医药治疗方法研究进展

薛美 山萍 付雯琴

【摘 要】：痛经患病率逐年增加，给女性的学习工作和生活带来很大的影响。随着对祖国医学研究的深入，中医药在治疗气滞血瘀型痛经中的效果越来越突出，且方法灵活多样。本文作者查阅和整理近五年相关文献，总结气滞血瘀型痛经的中医药治疗方法研究进展，以期能为临床治疗提供新的思路，以探索更有效的治疗方法。

【关键词】：气滞血瘀型;痛经;中医药治疗;研究进展

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

痛经是女性常见病、多发病之一，严重者影响学习工作和生活。目前该病尚无根治方法，但有大量研究已经证实中医药多种方法能有效改善痛经不适症状。因此如何有效地防治痛经急待解决。故将中医药治疗气滞血瘀型痛经进展综述如下：

1 现代医家对气滞血瘀型痛经病因病机的认识及治疗原则。

痛经，中医学又称“经行腹痛”，中医认为痛经的病位为子宫和冲任，与肝脾肾有着直接的联系，发病原因通常是寒凝、血瘀及湿热或者血虚和气虚。病机以“不通则痛”或者“不荣则痛”为主。在证候分型方面，一般分为气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热瘀滞型、气血亏虚型、肝肾亏损型几种类型。中医在治疗痛经时，通常采用周期性治疗方法，痛经患者通常在月经来临前10天服用药物，三个治疗月经期为一个治疗周期[1]。

2 气滞血瘀型痛经的中医药临床治疗

2.1 中醫内治疗法

2.1.1 传统中药方剂运用

王超[2]将96例患者根据辨证分型，根据不同的症型进行辨证治疗。以血府逐瘀汤加味治疗气滞血瘀型痛经，结果本组病例96例，治愈45例，有效32例，无效19例，总有效率80.20%。血府逐瘀汤来自于《医林改错》，主要包括桃仁、红花等，其中的当归、赤芍主要是活血，牛膝的主要作用是引气血下行;生地黄配当归养血和血，使化瘀不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗行气宽胸，共为佐药。合而用之，可使女性淤血下行，治疗瘀血阻滞。齐樱[3]等采用香附四物汤治疗气滞血瘀型原发性痛经，临床疗效好，且复发率低。由此可见，活血化瘀，行气止痛是本病治疗的关键之一。

2.1.2 自拟方

杨盈[4]运用理气通瘀止痛汤治疗气滞血瘀型痛经120例，结果表明，在气滞血瘀型痛经患者中采用理气通淤止痛汤治疗，可有效缓解患者的痛经症状，疗效确切，总有效率为96.67%。毕茹[5]使用活血化瘀调冲任的方式治疗经行疼痛，具有明显的缓冲作用，总有效率为93%。总之，自拟方都是以活血化瘀，理气止痛为治疗原则。

2.1.3 中成药

中成药使用方便，相对不良反应较小。目前临床上已有多种中成药应用于气滞血瘀型痛经的治疗，如血竭胶囊、调经活血胶囊、逐瘀止痛颗粒、血府逐瘀丸等。李莉[6]等采用口服血竭胶囊来治疗痛经比较严重的功能性痛经，具有明显的临床效果，临床总有效率高达97.33%。郝敏[7]等将符合纳入标准的气滞血瘀型原发性痛经患者随机、对照分组，实验组采用口服调经活血胶囊，对照组患者口服安慰剂胶囊，结果发现：总有效率实验组明显高于对照组，且显著降低VAS评分和中医症状积分。

2.2 中医外治法

2.2.1 针灸疗法

针灸疗法作为临床上常用的一种非药物疗法，可起到活血化瘀，通经止痛的作用。陆明红[8]证实温针灸联合中成药治疗原发性痛经可提高临床疗效，有效缓解患者痛经症状。秦昕[9]等运用温针灸治疗气滞血瘀型原发性痛经40例，取穴子宫、关元、中级，气海、三阴交、足三里为主穴，辅以合谷、太冲、血海、地机、阴陵泉，1d治疗1次，于患者经期前2日开始进行治疗，一个月经周期进行10次为一个疗程，经过3个月的周期治疗结果为治疗组临床治愈13例，显效21例，有效3例，无效3例，有效率为92.50%。

2.2.2 推拿手法治疗

作为中医外治法之一的推拿手法，也是治疗原发性痛经的传统而有效的方法。樊远志[10]等在原发性痛经的推拿治疗上做了深入研究，指出医师应对穴位、方式、治疗和安全方面进行多方面考虑，在推拿过程中不仅要根据个人的实际情况进行，还应符合治疗标准，最为主要的是能够体现中医推拿的优点。王景梅[11]等运用穴位按压为主配合腰椎定位扳法治疗气滞血瘀型痛经，结果：痊愈18例，显效10例，有效6例，无效6例，痊愈率为45.0%，总有效率为85.0%，并且远期疗效稳定。

2.2.3 水针

穴位注射又称之为“水针”，是以中医经络理论知识为前提，结合现代化医疗的一种治疗方法，其原理为注射器针刺和药物双重作用下刺激穴位，从而发挥作用。吕振军[12]等采用三阴交穴位注射维生素K3配合双支艾条灸十七椎、关元穴，与口服布洛芬缓释胶囊的对照组进行比较，根据比较结果发现，治疗组治疗前后VAS评分差值明显大于对照组，表明了穴位注射维生素K3配合双支艾条灸治疗原发性痛经疗效确切。边晓东[13]等运用艾灸结合三阴交穴位注射维生素K3治疗原发性痛经40例，总有效率95%，且明显改善患者的中医症状积分。

2.2.4 耳穴疗法

耳穴疗法能止痛、止晕、改善微循环、抗抑郁、抗过敏、治疗痛经等独特的效果。此法易学易会，无痛无副作用，操作简单。王爽[14]采用耳穴贴压配合口服九气拈痛丸治疗气滞血瘀型原发性痛经，两组患者中医证候积分及疼痛积分均有改善，但治疗组明显优于对照组，且无不良反应。

2.2.5 穴位埋线治疗

穴位埋线治疗方法具有调节脏腑、阴阳平衡;舒经通络，调理血气;补充人体正气和排除体内多余邪气的作用。孙文萍[15]等采用穴位埋线联合太极拳锻炼治疗对气滞血瘀型原发性痛经，结果显示治疗组痛经疼痛症状及中医证候积分各疗程与治疗前比较有明显下降。

2.2.6 其他

李雨静[16]等使用肌肉运动联合中药治疗气滞血瘀证痛经患者60例，治疗组使用肌肉运动疗法配合中药，对照组用单纯中药，对比发现治疗组对VAS评分的下降作用均明显优于对照组，具有较好的近期、远期疗效及较高的安全性和可行性。

3 小结与展望。

我国中医治疗疾病强调要先治本，中医药治疗气滞血瘀型痛经亦强调“通则不痛”或“荣则不痛”，治疗方法多样、疗效确切持久，并且具有很好的安全性，复发率低。所以与西药相比，中医药疗法治疗气滞血瘀型痛经有着很大的优势，并且具有良好的临床效果。我们中医临床工作者将卓力开发出简、便、验、廉、效的中医药适宜技术，更好地服务于临床，改善广大痛经患者的心理状态和生活质量。

参考文献

吴红斌，秦辛玲，魏鹏飞等.桂林医学院女生原发性痛经相关因素及干预研究[J]. 遼宁中医药大学学报，2014，16（ 11） ： 22-24.

王超.血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经96例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（05）：59-61.

齐樱，康建颖.香附四物汤治疗气滞血瘀型原发性痛经临床研究[J].浙江中医杂志，2016，51（10）：715-716.

杨盈.理气通瘀止痛汤治疗气滞血瘀型痛经的效果研究[J].中国医药指南，2019，17（01）：157.

毕茹.化瘀调冲任汤治疗气滞血瘀型痛经的效果观察[J].中国医药指南，2018，16（16）：195.

李莉，王媛.血竭胶囊治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床研究[J].陕西中医，2016，37（07）：792-793.

郝敏，王伟，贺丰杰，肖新春.调经活血胶囊治疗气滞血瘀型原发性痛经的疗效观察[J].现代药物与临床，2018，33（05）：1159-1163.

陆明红.温针灸联合中成药治疗原发性痛经临床观察[J].光明中医，2018，33（24）：3707-3708+3744.

秦昕，刘志红，高小平，邢瑞玲，田新蕊，扈美玲.温针灸治疗气滞血瘀型原发性痛经40例[J].中医研究，2017，30（10）：56-59.

樊远志，吴耀持.推拿在原发性痛经治疗中的应用与思考[J].上海医药，2018，39（24）：6-8.

王景梅，李兵.穴位按压为主配合腰椎定位扳法治疗气滞血瘀型原发性痛经40例[J/OL].中国针灸，2018（11）：1169-1170.

吕振军，翟玉馨，吕素珍.穴位注射配合双支艾条灸治疗原发性痛经临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34（10）：958-960.

边晓东，楼志勇，俞燕燕，罗开涛.艾灸结合三阴交穴位注射维生素K3治疗原发性痛经40例[J].中国中医药科技，2013，20（03）：265

王爽.耳穴贴压配合九气拈痛丸治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2018.

孙文萍，王树林，李永平.穴位埋线联合太极拳治疗原发性痛经（气滞血瘀证）的临床研究[J].针灸临床杂志，2018，34（01）：37-40.

李雨静，谢波，龚晨.肌肉运动疗法配合中药治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018，35（02）：261-264.

基金：上海市徐汇区科委项目（编号SHXH201741）