“四室一库一站”管理模式在创建标准化护理示范单元中的效果*

张 丽，李瑞英，王 贺△

1.郑州人民医院 放疗科(郑州 450003)；2.郑州人民医院 护理部(郑州 450003)

“四室一库一站”管理模式基于“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”6S理念，通过改善工作环境，打造标准化四室(治疗室、值班室、配餐室、抢救室)、库房、护士站，提升护理人员整体素养，提高护理团队管理效能，为评选标准化护理单元提供依据，从而有效提升护理质量，保障患者安全及提高住院患者满意度[1]。研究[2]报道，应用多元化护理模式能提高护理工作质量。目前，郑州人民医院在临床护理管理中存在护士参与管理主动性不高，团队协作意识差；护士站、抢救室、值班室及库房在布局中存在不合理情况，物品摆放过程较为杂乱，使用和不用的物品混合放置，物品随用随乱放，缺乏整洁性；在备用药的管理过程中，存在不合理存储情况，科室备用药没有按基数表放置，药品没有按照近效期摆放，高危药品无标识，高危药品与普通药品混放；抢救车上摆有患者私人物品，清洁度差，抢救车药品准备、检查工作落实不够，部分药品已过期尚未更换，抢救设备分散放置，影响患者抢救成功率；应急仪器使用过程不符合标准，部分护理人员在取发药过程中，执行单上护士、患者无双签字，导致风险系数加重。本研究旨在探讨“四室一库一站”管理模式在创建标准化护理示范单元中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6—12月作为本研究时间段，郑州人民医院共有36个病区，按照随机数字表法将应用“四室一库一站”管理模式的18个病区作为观察组，将其余18个使用传统管理模式的病区作为对照组，评选出标准化护理示范单元，观察组和对照组医护人员在年龄、性别、工龄、职称方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组 对医院的18个病区使用常规管理模式，由当天责任护士负责对病区进行整理，每个区域没有具体的负责人，护士长进行监督，每个责任护士负责所管患者诊疗，工作完成后，在规定的时间内上下班[3]。病区卫生整理随意性较强，且物品摆放较乱，病房里基础设施出现问题，只需打电话上报,并不追踪效果。最后在全院36个病区中按照“标准化护理示范单元”标准进行评比，选出符合标准的标准化示范病区。

1.2.2 观察组 对入组的18个病区加入了标准化“四室一库一站”管理模式进行干预：第一阶段：成立小组：以护理分管院长为组长，护理部主任为副组长，护理部质控老师为成员；宣传动员阶段：护理部对病区组织培训与学习，展开全面宣传、标准解读，对照标准实施，在全院范围内形成创先争优、积极向上的管理氛围[4]。第二阶段：考核评价。在全面培训和指导的基础上，护理部建立考评标准及衡量要素，客观公正、公开透明进行动态考评管理[5]。第三阶段：总结提升。对“四室一库一站”标准化管理成效进行阶段总结，通过管理促进全院各病房护理管理水平综合提升，为评选“标准化护理示范单元”打基础。第四阶段：评选阶段。在全院36个病区中按照标准进行评比，选出符合标准的标准化示范单元。

1.3 “四室一库一站”实施标准

1.3.1 整理标准 把科室必需用物、药品等定出基数，每周、每月物资申购计划妥当，合理库存；各类物品按规定位置分类放置，定量摆放整齐，物品使用后立即归还原位[6]。定期检查物品、药品有效期，定期检测仪器、设备功能性能，保持完好；工作区域只放置公共必需物品，私人物品统一放置于个人更衣柜。

1.3.2 整顿标准 对所有药品、物品按使用频率分区分类摆放，设立标签，且靠近使用点，以保证尽快找到需要用物，符合方便、省力原则[7]。

1.3.3 清扫标准 划分责任区，责任到人，落实到位，生活垃圾、医疗废物按规定分类处理，严格清扫卫生死角；对病区公共场所，如公共卫生间、开水房、患者配餐间，加大巡视力度，加派人手。

1.3.4 清洁标准 将整理、整顿、清扫活动进行制度化、规范化管理。将视觉管理运用于护理单元的各个位点，制作目录，粘贴醒目颜色的标签，利用标签和颜色标记帮助护理人员进行快速查找，方便使用，提高效率；根据划分区域、责任人管理，使全员持续性保持清洁、有序、舒适的工作环境。

1.3.5 素养标准 护士长以身作则，提高护士素质和认识，遵循PDCA循环原则，定期组织护理人员参与培训，提高其专业素养，督促护士对分管区域进行标准化“四室一库一站”管理，不断重复，使大家养成遵守规章制度的好习惯[8]。建立病区标准化出入院流程、专科标准化护理流程，健全标准化健康宣教内容，利用二维码、平板电脑进行宣教，患者出院时发放满意度调查问卷，进行总体评价。护理人员要严格遵守科室工作制度，按照标准对患者进行护理。

1.3.6 安全标准 护理人员上班前与下班前以自省和反思的形式再次核对工作细节，避免遗漏、预防偏差。护理团队通过习惯的养成，规章制度的遵守，建立安全、高效、标准的护理文化[9]。建立标准化抢救制度、流程，将一种以证据为基础的标准沟通方式-SBAR交班模式[S-Situation(现状)：患者的床号和姓名、患者的问题；B-Background(背景)：患者的主诉、问题的依据及分析；A-Assessment(评估)：患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点；R-Recommendation(建议)：已采取的护理措施、对问题处理的建议]应用到护理工作中，针对患者病情提出对应的护理干预。

1.4 标准化护理示范单元评价原则

郑州人民医院护理部在2018年依据中国卫健委发布的临床护理实践指南(2011版)基础[10]，结合循证医学的证据制定了郑州人民医院的标准化护理示范单元的评价标准，其内容涵盖标准化护理管理(科室电子资料文件、一级质控分析、不良事件讨论规范性、规培生及实习护士管理、加分项科室是否有创新性的优化护理)、标准化技术管理(抢救车管理、科室制定的抢救制度、测试抢救设备、抢救技能操作、纸质版专科流程、专科疾病护理常规)、标准化服务管理(专科服务流程、纸质版专科健康教育、SBAR交班模式、服务的满意度调查)、标准化环境管理(“四室一库一站”环境管理、标识是否到位、物品放置分类规范)由护理部及科护士长对各个护理单元进行验收评分，保证验收标准的统一性，得分>85分的科室评为标准化护理示范单元。

1.5 观察指标

观察组以标准化“四室一库一站”为管理模式，对照组以普通管理模式为主，分别从标准化护理管理、标准化技术管理、标准化服务管理、标准化环境管理方面的22个项目进行评价，分值分别为32、25、21、22分；同时对郑州人民医院36个护理单元进行质量考核，从护士工作效率、不良事件发生率、急危重症患者抢救成功率及患者满意度四个方面进行问卷调查，发放调查问卷1 768份，收回问卷1 750份，对比分析标准化“四室一库一站”管理模式在标准化护理示范单元的实施效果。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组标准化护理示范单元评价得分比较

两组在标准化护理管理、标准化服务管理和标准化环境管理方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明观察组明显优于对照组，提示标准化“四室一库一站”管理模式效果明显；同时观察组18个护理单元中有13个按照标准创建为标准化护理示范单元，对照组按照传统模式仅有7个病区创建为标准化护理示范单元，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组标准化护理示范单元评价得分结果比较(分，

2.2 两组标准化护理示范单元实施效果比较

两组标准化护理示范单元创建后进行质量考核，观察组满意度(94.90±2.49)%显著高于对照组(74.10±4.50)%;护士工作效率(85.10±2.67)%明显高于对照组(74.00±8.42)%；不良事件发生率(39.40±14.30)%明显低于对照组(58.70±16.80)%；急危重症患者抢救成功率(93.90±2.49)%明显高于对照组(75.00±4.53)%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明应用“四室一库一站”为管理模式的观察组在临床创建护理示范单元中效果显著(表2)。

表2 两组标准化护理示范单元具体效果评价比较

3 讨论

随着医疗卫生改革的深入，各医疗领域对临床护理质量的要求更加严格。传统的护理管理模式管理效果欠佳，患者总体满意度较差，且临床护理质量难以提升[8]。研究指出，源自日本的6S管理模式应用到护理管理过程中效果较好。而“四室一库一站”管理模式正是基于“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”6S理念。因此，郑州人民医院结合医院实际需要开展了“四室一库一站”管理模式与传统管理模式在标准化示范单元中应用对比。

本研究显示，郑州人民医院自开展“四室一库一站”管理模式在标准化示范单元中应用后成效显著，主要体现在6个方面：1)整理：医护工作人员把科室的全部物品归类放置，物品、药品在有效期，仪器、设备功能良好，特别是突然发生病情的患者，提高了抢救成功率，观察组急危重症患者抢救成功率明显高于对照组，与郁敏芳等[11]报道的规范化管理能够提高急救物品的管理质量一致。2)整顿：所有药品、物品按使用频率分区分类摆放，设立标签，提高医护人员的工作效率，保障护理安全，观察组不良事件发生率明显低于对照组。3)清扫：科室每个位点物品定点放置，生活垃圾、医疗废物按规定分类处理、清扫干净，减少医护不必要工作，提高医护人员工作效率，本研究结果显示观察组护士工作效率明显高于对照组，也验证了此观点。4)清洁：科室文件均以不同颜色标签作为目录，既清洁美观又提高了工作效率；病区环境干净、整齐，为医务人员及患者提供良好的工作和住院环境。5)素养：病区建立标准化出入院流程、专科标准化护理流程，利用二维码、平板电脑进行专科知识及营养宣教，观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义。6)安全：每天夜班护士对患者三大常规留取情况进行统计，特殊、危重患者床头进行SBAR交接班，针对患者病情提出对应的护理干预减轻患者痛苦，提高患者住院满意度。

郑州人民医院自2015年以来开展围绕“践行医学人道主义精神”的医院使命，在护理部倡导的“铸造优秀服务文化，提升护理管理质量”的工作新思路的引领下，通过“四室一库一站”管理模式在护理管理中应用——创建标准化护理示范单元，以点带面取得成效，使护士的服务意识、患者满意度明显提高。研究[12]证实，个体化护理在恶性肿瘤术后康复中能够减少不良反应发生率，提高护理满意度，加速患者康复。采用标准化“四室一库一站”管理模式能够使现有资源在全院范围内得到合理利用，使护理工作更加规范，护理不良事件发生率降低，患者满意度、急危重症患者抢救成功率、护理工作效率提高[13]。

综上所述，应用“四室一库一站”管理模式在创建标准化护理示范单元方面作用显著；同时护士工作效率、患者抢救成功率及对患者满意度方面均明显提高，很多不良事件的发生被扼杀在萌芽中。“四室一库一站”管理模式能够提升护理质量、保障患者安全；同时提高住院患者满意度，效果确切、值得在临床护理工作中进一步推广。