替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果观察

蔡朝庚，郭木恭，蔡若琳

（汕尾逸挥基金医院 心血管内科，广东 汕尾516600）

急性心肌梗死是临床上较为常见的心脑血管疾病，发病率较高，起病急、病情重、病死率高等是该病的主要特点，及时有效的救治是挽救患者生命的必然要求［1］。经皮冠状动脉介入是急性心肌梗死的常见治疗手段，被认为是该病的最佳治疗方案，但是受到多种因素的影响，经皮冠状动脉介入的治疗效果往往不如预期理想［2］。目前，双抗治疗在经皮冠状动脉介入治疗围术期的应用较为普遍，其中阿司匹林是急性心肌梗死治疗中的抗血小板药物，已被广泛应用在临床治疗中。替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体抑制剂，心脑血管内科均对该药物在急性心肌梗死中的应用效果持认可态度，认为对病情的缓解和控制效果明显［3］。本研究纳入我院收治的90例急性心肌梗死患者进行分组比较，观察替格瑞洛联合阿司匹林的治疗效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018年5月至2019年5月期间我院心血管内科收治的90例急性心肌梗死患者。纳入标准：①符合急性心肌梗死的诊断标准［4］；②经超声心动图、心电图等检查确诊；③发病时间≤6 h。排除标准：①合并其他器官功能严重障碍者；②合并凝血功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④精神和认知异常者；⑤临床资料不完善者。90例患者按照随机数字表法分为对照组45例和观察组45例。对照组中，男25例，女20例；年龄42～79岁，平均年龄 （62.13±5.67）岁；病程0.5～6 h，平均病程 （3.12±0.45）h；合并基础性疾病：高血压21例，糖尿病8例，高脂血症12例，其他4例。观察组中，男26例，女19例；年龄42～78岁，平均年龄 （62.09±5.65）岁；病程0.5～6 h，平均病程 （3.16±0.46）h；合并基础性疾病：高血压22例，糖尿病9例，高脂血症11例，其他3例。两组患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予常规降压、吸氧、纠正水电解质失衡等基础性治疗，同时给予患者口服阿司匹林，首次剂量300 mg，后续每次剂量为100 mg，每天给药1次。在此基础上，对照组采用氯吡格雷治疗，口服，首次剂量300 mg，后续每次剂量为75 mg，每天用药2次；观察组采用替格瑞洛治疗，口服，每次90 mg，每天用药2次。两组每个疗程均为1个月，持续用药3个疗程。

1.3观察指标于治疗前和治疗3个月后，检测两组患者的心功能指标并比较，并分析比较两组的不良反应发生情况。①心功能指标主要包括左心室射血分数 （LVEF）、左心室舒张末期内径 （LVEDD）和左心室收缩末期内径 （LVESD），采用Vivid E9彩色多普勒超声仪 （美国GE公司生产）进行检测。②不良反应包括恶心呕吐、腹泻便秘、头晕嗜睡、皮肤瘀点等，计算不良反应发生率。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的心功能指标比较治疗前，两组的LVEF、LVEDD和LVESD水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗3个月后，两组各指标均较治疗前改善，且观察组的LVEF水平显著高于对照组，LVEDD和LVESD水平均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后的心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

指标 时间 观察组（n=45）对照组（n=45） t P治疗前 43.02±5.27 43.16±5.31 0.126 0.900治疗 3个月后 56.28±7.26* 50.89±6.45* 3.723 0.000 LVEDD（mm）LVEF（%）治疗前 50.10±6.21 50.27±6.38 0.128 0.898治疗 3个月后 42.20±5.34* 47.46±5.78* 4.484 0.000治疗前 35.37±4.12 34.81±4.25 0.635 0.527 LVESD（mm） 治疗 3个月后 29.41±3.05* 32.64±3.61* 4.585 0.000

2.2两组的不良反应发生率比较观察组的不良反应发生率为8.89%，与对照组的 11.11%比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组的不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

急性心肌梗死的临床治疗中，经冠状动脉介入是主要手段，手术的作用在于扩张狭窄的冠状动脉来促进心肌恢复有效灌注，从而缩小心肌梗死面积，实现对患者的救治［5］；但是，经冠状动脉介入治疗会对机体造成创伤，诱发炎性因子的释放，发生不良心血管事件。研究［6］表明，强化抗血小板治疗能够弥补经冠状动脉介入治疗的不足，在提升治疗效果的同时，能有效改善预后。既往，临床常采用氯吡格雷联合阿司匹林的抗血小板治疗方式，尽管氯吡格雷作为一线抗血小板药物，有着良好的治疗效果，但是因为存在发挥药效所需时间较长、与血小板受体不可逆结合等不足，会对治疗的效果、安全性产生负面影响，并且部分患者存在氯吡格雷抵抗风险，进一步限制了治疗效果的提升［7］。替格瑞洛属于新型的环戊基三唑嘧啶类药物，通过选择性抑制P2Y12受体来发挥抗血小板聚集的作用，具有起效快、作用持久的优点［8］。因此，可采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死。

本研究采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死，结果显示，治疗3个月后，观察组的LVEF显著高于对照组，LVEDD和 LVESD均显著低于对照组 （P＜0.05），表明替格瑞洛联合阿司匹林，相较于氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对于患者心功能的改善作用更显著。LVEF、LVEDD和LVESD均为主要的心功能指标，阿司匹林是常见的抗血小板药物，能够通过扩张血管促进血液循环；替格瑞洛的抗血小板聚集作用起效快，在给药2 h后血小板抑制率便能够达到90%，二者联合应用可以促进心功能的改善。观察组的不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义 （P＞0.05），表明替格瑞洛联合阿司匹林治疗安全，虽然与氯吡格雷联合阿司匹林的差异不显著，但不良反应发生率更低，在某种程度上表明替格瑞洛联合阿司匹林治疗的安全性更高。

综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果显著，可促进患者心功能的改善，不良反应发生率低，安全性高。