损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床效果研究

郝军舰，冯智明，谢铭，才新

（青海红十字医院 急诊外科，青海 西宁810000）

随着社会经济的高速发展，危险因素也随之迅速增加，高速公路及机动车的普及、高层建筑的建设、化学爆炸等均为人们埋下隐患，严重腹部创伤是该种情况下发生的一种危险度极高的疾病，损伤后的首次治疗是决定该疾病术后恢复的重要基础。损伤控制外科手术就是治疗该疾病的优选方法，该治疗方式注重创伤后的生命救护和人体病理生理改变［1］。本研究探讨损伤控制外科手术在严重腹部创伤中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2015年1月至2017年1月于我院外科进行治疗的严重腹部创伤患者共30例作为研究对象。纳入标准：①经临床常规诊断确诊为严重腹部创伤者；②所有研究对象均为自愿参加本研究；③患者精神活动正常，能够清楚表述自我感觉。排除标准：①精神活动障碍，不能进行完整清楚表述者；②中途退出本研究者。30例患者随机分为实验组和对照组各15例。实验组男9例，女6例；年龄23～53岁，平均年龄 （35.2±3.4）岁；致伤原因，车祸伤5例，堕落伤 3例，锐器伤4例，爆炸冲击伤3例。对照组男8例，女7例；年龄20～51岁，平均年龄 （34.1±2.1）岁；致伤原因，车祸伤6例，堕落伤4例，锐器伤3例，爆炸冲击伤2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2诊断方法①询问病史：询问患者或朋友、家属受伤原因及伤时姿势，若患者清醒可根据患者疼痛部位对相关脏器进行检查，若患者昏迷则极易造成部分病情不能准确掌握［2］。②体格检查：患者具有腹膜刺激征，如腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器损伤的重要体征；肠鸣音减弱或消失。③辅助检查：超声检查确诊内脏损伤情况，有无实质性脏器损伤和出血；诊断不明确者如果生命体征平稳，可进一步行CT检查确诊。

1.3手术方法对照组施行常规外科手术，即患者入院后，护理人员及时进行抢救护理措施，并第一时间通知对应科室主治大夫进行治疗，最大程度上维持患者各项生命体征稳定。实验组施行损伤控制外科手术，具体包括：①初始简化手术：一要根据出血情况，采用结扎、分流、填塞、血管造影栓塞等方法控制出血；二要控制空腔脏器外漏污染，防止气体或消化液刺激腹膜发生腹膜炎；三要对患者施行暂时性闭腹。②复苏治疗：首先，为患者做好保温措施，尽量包裹严实，避免皮肤过湿带走机体热量。其次，纠正凝血功能紊乱，并维持血流动力学的稳定，需特别注意纠正酸中毒和代谢紊乱。③重建手术：一方面确定手术时间，一般在36～72小时进行，同时病理生理状态应满足几个条件：氧输送正常、血液动力学状态稳定、酸中毒纠正、出血控制良好、无其他威胁生命因素存在。另一方面确定术式，如气管切开术、应急介入手术、人工器官代替治疗等，术后密切监测患者的生命体征。④救治小组：创建链式流程和专业的救治小组，完善和简化救治流程，建立绿色通道，使整个救治过程中各部分紧密连接，一气呵成，救治小组监督整个过程，避免出现差错，以确保患者生命安全。

1.4观察指标记录两组患者的手术确诊时间、输血量和住院时间，计算手术并发症发生率、病死率，并进行组间比较。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以均值±标准差 （±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率 （%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术情况比较实验组的手术确诊时间及住院时间显著短于对照组，输血量显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术情况比较 （±s）

表1 两组的手术情况比较 （±s）

组别 n 手术确诊时间 （min） 输血量 （mL） 住院时间 （d）实验组 15 8.57±3.32 183.54±15.25 21.45±7.11对照组 15 15.03±2.98 519.34±79.61 35.70±12.49 t 5.608 16.045 3.840 P 0.000 0.000 0.001

2.2 两组的并发症发生率和病死率比较实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组的病死率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生率和病死率比较 ［n（%）］

3 讨论

严重腹部创伤会因致伤因素复杂、涉及多个重要的实质性器官而造成免疫功能下降、机体内环境紊乱等多种危险情况，严重时会导致多器官功能不全或衰竭［3］。因此，临床中对此类严重腹部创伤的治疗方法重视程度很高。传统手术的治疗原则是暴露、探查、止血、修补和重建，适用于创伤面积较小、各项生命体征均正常的患者，且不针对严重腹部创伤或其他大面积创伤性疾病。此外，传统治疗方法的操作时间较长，暴露时间过长、探查时间过长均会使患者的出血量增多，造成机体内环境紊乱，免疫功能失调，极易致命［4］。近年来，损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤已逐渐代替了传统治疗方法，并取得了良好效果。据相关研究［5］，损伤控制最早起源于美国海军，指一艘轮船所能承受的最大程度的损害能力，后来这一种学说被应用于临床创伤较为严重的患者的治疗中，主张首先根据患者的出血部位进行迅速止血，维持患者机体内环境平衡；其次，判断患者各项生理指标是否在正常范围内，若在正常范围内可实行手术治疗方可确定手术时间。

本研究结果显示，在手术确诊时间、输血量以及住院时间等手术指标方面，实验组均显著优于对照组，提示损伤控制外科手术的有效性；实验组的并发症发生率显著低于对照组，表明损伤控制外科手术可减少术后并发症的发生，安全性有保障。损伤控制外科手术相对于传统外科手术的不同点在于治疗原则不同，损伤控制外科手术的治疗原则是首先对患者的出血部位进行及时定位，第一时间止血，防止污染，最大程度上维持患者的内环境稳定，保证患者能够适应因大量出血造成的急性反应期，进而为患者施行手术创造时间，以便主治医师选择最佳手术方法，使即将手术的患者达到施行手术的最低身体标准，可有效提高严重创伤患者的生存率［6］。损伤控制外科手术的实施过程需注意以下几点：①注重 “黄金1小时”和 “白金10分钟”的重要性，即受伤后的1小时是极为重要的，这一时段内的前10分钟是极其重要的［7］。②在最短时间内确定最佳手术治疗方式：严重腹部创伤患者的手术干预在一定程度上而言是极为致命的，这种致命情况发生在确诊手术时间过长或是手术开始到结束的时间过长，导致患者在此过程中休克或死亡，因此，需由经验丰富的医师为患者选择最佳治疗方法，并由有熟练手术技术的医师为患者施行手术，以便在最短时间内结束手术。③损伤控制外科手术不是万能手术，只是为此类严重创伤患者延缓最佳治疗时间，是提高患者存活率的一种方式，必要情况下仍需选择常规救治方式。④创建链式流程和专业救治小组的重要性：从早期简单的开腹止血手术到确诊手术再到进入ICU的实时监控，整个过程需要严格紧密连接，不能有丝毫忽视，损伤控制外科手术治疗的成功率在很大程度上取决于专业救治小组的团结协作能力，共同维护患者生命安全。

综上所述，损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤患者效果显著，可有效控制患者病情，减少患者的住院时间和输血量，降低并发症发生率和病死率，值得临床推广。