晚孕期超声血流动力学监测在胎儿脑损伤风险评估中的应用价值分析

陈亚丽

（粤北人民医院 新生儿科，广东 韶关512026）

胎儿脑损伤在临床上颇为常见，可由宫内缺氧、缺血、感染等多种因素引起，会直接影响儿童的生长发育，导致出生后智力低下等，甚至出现脑瘫，严重影响患儿的生活质量，给家庭和社会造成沉重负担［1-2］。早期治疗能够起到较好的临床疗效，因此如何采取有效的措施，早期预测和诊断胎儿脑损伤具有非常重要的临床指导意义［3］。本研究在晚孕期产妇中实施超声血流动力学监测，旨在为胎儿脑损伤风险评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2019年6月在我院接受产前护理和分娩的200例晚孕期 （孕28周及以上）孕产妇的临床资料，均为单胎头位胎儿，排除合并小细胞癌、严重并发症、神经内分泌细胞肿瘤等患者，研究经医院伦理委员会批准，取得产妇本人及家属知情同意。待新生儿出生后，根据中华医学会儿科学分会 《新生儿疾病诊疗规范》标准判断脑损伤：经头颅B超、CT检查或脑血管造影确诊出现颅内出血、囊肿、侧脑室增宽等。根据诊断结果分为脑损伤组 （n=56）与正常组 （n=144）。脑损伤组：男孩29例，女孩27例，孕妇平均孕周 （39.6±2.2）周，平均出生体重 （2.8±0.4）kg；正常组：男孩71例，女孩73例，孕妇平均孕周 （39.2±2.4）周，平均出生体重 （2.9±0.5）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法所有产妇均予以同等条件的优质产前护理与分娩服务。均在晚孕期 （孕28周及以上）采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪 （美国GE生产），选择3.5 MHz的探头频率，探测至胎儿双顶径平面后，缓慢将探头平移至颅底水平，启动高级动态血流成像模式，从外至内进行扇形扫查，测量胎儿的大脑中动脉收缩末速率和舒张末速率之比 （S／D）、搏动指数（PI）和阻力指数 （RI）。比较脑损伤组与正常组胎儿的上述各指标。

1.3 统计学处理运用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晚孕期胎儿大脑中动脉超声血流动力学监测结果脑损伤组胎儿的大脑中动脉收缩末速率和舒张末速率之比 （S／D）、搏动指数 （PI）和阻力指数 （RI）均显著低于正常组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组晚孕期胎儿大脑中动脉超声血流动力学监测结果比较 （±s）

表1 两组晚孕期胎儿大脑中动脉超声血流动力学监测结果比较 （±s）

组别 n S／D P I R I脑损伤组 5 6 3.3 9±0.8 1 1.2 5±0.4 2 0.6 9±0.0 8正常组 1 4 4 4.7 3±1.0 4 1.5 2±0.5 9 0.7 4±0.1 2 t 8.6 6 9 3.1 2 8 2.8 7 7 P 0.0 0 0 0.0 0 2 0.0 0 5

2.2 多因素Logistic回归分析S／D、PI和RI是胎儿脑损伤的危险因素 （P＜0.05）。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

胎儿期是大脑发育非常关键的阶段，具有连续性和完整性，在发育过程中的任一环节出现问题，尤其是受到有害因素的损伤，都会给胎儿日后的神经发育造成巨大影响［4］。在产前护理中实施胎儿监测，是早期发现和早期治疗相关围产期疾病的重要措施，对于胎儿脑损伤的预防控制也具有非常重要的作用［5］。胎儿的大脑是血流灌注丰富的重要器官，对于缺血、缺氧极为敏感。研究［6］显示，应用多普勒超声监测胎儿脑血流动力学变化，是一种比较敏感的方法，能够较好地反映胎儿机体状态，可在一定程度上预测胎儿脑损伤情况，从而予以早期诊断与治疗干预。

目前，临床上对于胎儿大脑中动脉的血流动力学监测，应用最多的指标为搏动指数 （PI）和阻力指数 （RI），能够较好地反映血管阻力状况，具有较好的相关性［7］。胎儿大脑中动脉阻力指数 （RI）具有双向变化的特点，在缺氧代偿期会呈现为阻力下降，而在缺氧失代偿期呈现为阻力升高，使得阻力指数（RI）具有较为明显的特征性［8］。而搏动指数 （PI）能够较好地反映大脑中动脉收缩期的峰值流速和整个周期的平均流速，对于血流波形的整体情况具有较强的代表性，可持续反映整个心动周期的血流动力学变化情况［9-10］，因此搏动指数 （PI）是预测胎儿晚期缺氧的重要指标。本研究结果显示，脑损伤组胎儿的大脑中动脉收缩末速率和舒张末速率之比 （S／D）、搏动指数 （PI）和阻力指数 （RI）均显著低于正常组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，S／D、PI和RI是胎儿脑损伤的危险因素 （P＜0.05）。当胎儿存在脑损伤风险时，其血流速度与灌注情况会第一时间发生变化；而大脑中动脉是胎儿血液供应最丰富的脑部血管，能够直接反映出胎儿颅脑内的血液循环状态；收缩末速率和舒张末速率之比 （S／D）、搏动指数 （PI）和阻力指数 （RI）是大脑中动脉的阻力指标，直接反映血液循环阻力的大小［11］；胎儿发生缺氧、缺血等脑损伤症状时，通过多普勒超声监测可以清晰地观察到胎儿大脑中动脉的血流速度与灌注情况［12］，大脑中动脉的上述指标会出现明显降低。

综上所述，晚孕期超声血流动力学监测在胎儿脑损伤风险评估中具有较高的临床应用价值，可为胎儿脑损伤的早期预测与诊断提供科学的参考依据。