无痛支气管镜与常规支气管镜在呼吸疾病中的应用探讨

黄江民，王 倩

（湖北省武汉市长江航运总医院呼吸科，湖北 武汉 430000）

对于复杂性或疑难性呼吸系统疾病，临床多采取支气管镜技术检查，应用较为广泛。但支气管镜检查过程中，为降低侵入性操作对患者呼吸系统刺激，临床尝试联合利多卡因进行局麻，效果不佳，加上检查时患者处于清醒状态，应激反应较高，极易诱发不良反应[1]。临床常规支气管镜检查时，患者痛苦大，耐受性不佳，术中取材质量降低。结合相关文献分析，单纯利用利多卡因局麻，进行相关手术操作时，患者循环系统及呼吸系统稳定性较差[2]。随着我国麻醉新技术不断成熟，新型麻醉剂逐渐应用于临床，具有安全、高效、副作用低等优点，可保障患者在全麻、无痛状态中完成检查。本文对比常规支气管镜检查，分析无痛支气管镜应用价值，以60例呼吸系统疾病患者为研究样本，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月60例呼吸系统疾病进行相关研究，随机分组。观察组，男16例、女14例，平均年龄（60.48±6.17）岁，30例样本中14例肺部感染、9例肺不张、7例不明病因咳嗽；对照组，男17例、1女3例，平均年龄（61.51±6.25）岁，30例样本中12例肺部感染、10例肺不张、8例不明病因咳嗽。经伦理委员会批准。60例患者相关数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

呼吸疾病患者术前6～8 h禁食禁水，指导患者开展血常规、心电图及影像学检查，评估心肺功能，同时准备阿托品以备不时之需，检查过程中记录各项生命体征波动。指导患者仰卧位，随后取下患者义齿连接监护仪。观察组创建静脉通路，随后给予麻醉诱导，准备适当剂量丙泊酚、芬太尼等药物依次静注，支气管镜经鼻腔进入，随后开展检查；对照组准备适当剂量利多卡因，采取雾化吸入方式于术前30 min给药，支气管镜经鼻腔进入，对于进入困难者，可准备牙垫经口进入。

1.3 观察指标

记录2组呼吸疾病患者支气管镜至声门时间、生命体征变化及不良反应情况。

1.4 统计学方法

呼吸疾病患者所有数据均经SPSS 33.0计算，计数与计量指标记录模式为%与±s，文中A、B两组统计差异经x2或t验证。P＜0.05，具备对比差异。

2 结 果

2.1 支气管镜检查开始操作至进入声门时间分析

选取无痛支气管镜检查，A组呼吸疾病患者开始操作至传入声门时间为（23.74±5.78）s；B组呼吸疾病患者开始操作至传入声门时间为（56.48±6.84）s，差异对比，t值为20.0248，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分析A、B检查前、检查中生命体征差异

检查中组间生命体征差异对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；检查前组间生命体征差异对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 检查前与检查中生命体征差异表（±s）

表1 检查前与检查中生命体征差异表（±s）

组别A组B组检查前检查中检查前检查中呼吸（次/min）17.91±1.8416.58±1.7817.93±1.8725.47±3.46心率（次/min）86.49±11.7570.74±8.7486.51±11.82109.27±14.74氧饱和度（%）95.74±2.6796.74±2.8495.75±2.6891.75±2.17收缩压（mmHg）128.45±8.87107.74±7.84128.46±8.86153.48±9.88舒张压（mmHg）77.58±8.7464.78±4.8777.61±8.7592.94±8.33

2.3 呼吸疾病患者组间不良反应对比

无痛支气管镜检查，A组不良反应发生率6.67%低于B组30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 组间不良反应发生率对比表（n，%）

3 讨 论

支气管镜检查技术在呼吸疾病患者中具有重要应用价值，可帮助医生确定局部情况，已广泛应用于呼吸内科。但支气管镜检查属于侵入性诊断，检查过程中受机械影响，可刺激气道引发不良反应[3]。常规支气管镜检查开始前，给予利多卡因干预，可麻醉局部鼻咽粘膜，但此类药物仅可作用于表面，无法抑制咽喉深部、气管等部位反射，因此检查过程中可引发憋气、咳嗽等症状，部分患者无法耐受而终止检查，延误病情诊治，甚至诱发心脑血管病变，进一步加重疾病进展。

近年来，随着麻醉技术不断成熟，无痛支气管镜逐渐应用于临床。由于常规局麻仅作用于浅表，进行插入气管镜操作时，受机械摩擦、管腔狭窄等因素影响，可引发剧烈咳嗽，影响检查进展，反应严重患者可出现缺氧窒息、气管痉挛，甚至心脏骤停等严重后果。加上患者处于清醒状态，进行检查操作时精神高度紧张，且检查后恐惧感持续时间长，不利于术后恢复。目前呼吸科开展支气管镜检查时多联合复合麻醉，以提升患者舒适性，但由于术中受麻醉药物不良反应影响，医生无法顺利进行支气管镜检查，因此需给予辅助通气干预，保障检查顺利进行[4]。开展无痛支气管镜检查，可有效降低静脉麻醉引发呼吸抑制风险，进而减少循环障碍或低氧血症发生，本文选取丙泊酚、芬太尼等药物复合麻醉，效果良好。丙泊酚多用于短小手术，术后患者意识恢复时间短，对胃肠道刺激小，适用于全身麻醉诱导或维持中，安全可行[5]。呼吸疾病患者手术时，受患者年龄、实际病情及麻醉药剂量等因素影响，患者低血压风险较高，结合表1数据分析，A组患者血压、呼吸及心率指标均低于术前，但降低幅度低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此支气管镜检查过程中需注意麻醉药物丙泊酚给药速度，麻醉诱导时间控制在每10 s20～40mg，麻醉维持时间控制在每kg体重每h4～6mg，且本次研究过程中，未出现严重低血压样本。而芬太尼属于强效镇痛药，与吗啡镇痛作用相似，镇痛后不良反应风险低，起效时间短，可保障检查过程中心肌供氧。结合另两组数据分析，A组开始操作至进入声门时间与不良反应等指标均优于B组，提示无痛支气管镜检查效果更佳。

综上所述，呼吸疾病患者选取无痛支气管镜检查，可提升患者检查耐受性，降低不良反应风险，高效可行。