特殊儿童精细动作能力艺术康复个案研究

刘静静

（淄博市博山区特殊教育中心学校 山东淄博 255200）

“特殊儿童”是指以智力障碍儿童、脑瘫儿童、自闭症儿童为主的有特殊教育需要的儿童，是特殊教育的对象[1]。大多数特殊儿童由于受自身生理或障碍的影响，精细动作障碍表现较为突出。具体表现在手部的肌力、耐力、肌张力、协调方面存在显著困难，手部力量小，手指不灵活[2]。苏霍姆林斯基说过“儿童的智慧出在手指尖上。”手部精细动作能力是特殊儿童适应生活和实现自我发展的基础。它是通过人脑的高级神经中枢发送指令，依靠手部小肌肉群的活动能力，在比较狭窄的空间领域进行手、眼的协调动作，具有协调、精致、幅度小的特点[3]。双手的精细动作能力越好，越灵活，大脑皮层受到的刺激越多，也就更有利于特殊儿童脑功能的改善和发展。

一、研究设计

（一）研究对象。宣宣，男，10岁，中度智力障碍，四肢肌张力较低，手腕手指力量弱，双手协调能力差，手眼不协调，存在精细动作功能障碍。握笔写画的能力较差，存在出格、漏笔画等现象，不会系鞋带、叠衣服；其性格内向、口吃，语言表达能力较差，注意力较差。

涵涵，男，9岁，因早产导致运动发育落后，被确诊为痉挛性脑瘫，斜视。行走时尖足、蹒跚步态，平衡能力差，上肢肌力4级，肌张力正常。手眼协调性差，腕关节不灵活，手指僵硬，关节屈曲，灵活性差，掌指不协调，握笔写画的能力较差。

（二）研究材料。

1.自编的快乐手指操：依据医教结合的理念，参考葛守萍教练的手指操有机的融入音乐、儿歌，设计编制了一套“快乐手指操”，包括六节内容。

2.自主开发的“快乐绘画”“指印画”“陶艺”等绘画手工艺术康复课程。课程根据特殊儿童身心特点，有机地融入了抓、握、捏、描、涂、画、擀、捶、敲、切等手部基础动作、握笔涂画和使用工具的精细动作。

3.握力球、指力练习器、手指插球器、上肢协调功能练习器等家庭康复器具，珠子、豆子、螺丝、玻璃球等家庭手部精细动作游戏材料。

（三）研究设计。研究采用单一被试实验中多基线A-BA 的实验设计，实验过程分为基线期A1、处理期B、基线期A2[4]。基线期A1 内不进行艺术康复，处理期B 进行艺术康复，基线期A2撤销艺术康复，继续观察。

实验中采用M-ABC Test动作测量中的手部操作灵活度项目来测试个案的手部精细动作能力[5]。手部操作灵活度测试包括移珠子、描花边、扭螺丝三个项目。根据特殊儿童的特点，对测试项目的难度做了一下调整。移珠子是让学生用手指尖把操作板（23×23厘米，板上有4×4个孔，每个洞之间相隔3.5厘米）上的3排12颗珠子依顺序由左到右、由下而上依次向上移一排。记录左右手完成所用时间，以此来测试个案手部基础动作能力。描花边是让个案用红笔在花边图上沿两条相隔约0.4厘米的两线之间画线，记录学生提笔和碰到边线的次数，以此来测试个案握笔写画能力。描花边过程中，让学生尽量不要碰触到两条边线或提笔。扭螺丝是让学生用自己的习惯用手，依次将放在桌子上的三颗螺帽转入螺杆中，记录所用时间，以此来测试个案使用工具等手部操作能力。扭螺丝过程中强调让学生用拇指、食指、中指一起转动螺丝。

二、干预实施

（一）基线期A1。基线期A1时间为两周，在此期间内未对两名个案实施艺术康复干预训练。由专业教师通过“移珠子、描花边、扭螺丝”三项测试，分别评测两名个案手部基础动作能力、握笔写画能力和手部操作能力，收集个案在基线期内的相关数据。评估时，教师把测验要求讲清楚，准备好操作板、螺丝、纸、笔等相关测验材料，让两名个案依次完成三项测试。

（二）处理期。处理期B时间为8周，在评估的基础上，选用自主开发的“指印画”“快乐绘画”“陶艺”等课程进行艺术康复。在特殊儿童的康复训练中，家长参与的家庭亲子康复显得尤为重要。家庭亲子康复结合学校的康复训练分为三个阶段，设计了不同的训练内容。康复训练中通过手指操、手掌拓印作品、描画涂鸦、揉捏陶艺作品等活动，以及家庭亲子游戏，强化个案正确的手腕、手指运动能力，促进手指的感知觉能力，改善手眼协调和精细动作能力。处理期每周4课时，每课时35分钟，每周五进行测试，收集相关数据。

1.快乐手指操。快乐手指操包括搓手按摩、攥拳伸指、牵拉手指、屈伸五指、手指对捏、手腕拉伸六节内容[6]。针对个案手指无力，灵活性差等特点，艺术康复和家庭亲子康复前，根据课程内容选择3节手指操，每节做4个8拍。手指操的训练贯穿整个处理期，根据康复需要、课程内容和不同阶段选择不同的手指操内容。通过手指操改善个案十指指关节的灵活性、协调性，促进手指的屈伸运动和力量，提高手腕、手指的感知、力量和灵活性，促进手眼协调能力的发展。如教学《手印画—胡萝卜》时，选择搓手按摩、攥拳伸指、屈伸五指3节手指操。训练时，教师播放舒缓的音乐，一起做“手指操”，通过个案主动或者被动的按摩、攥握、屈伸手指，增强握拳的能力和手指屈伸的能力，为握拳按压胡萝卜形状，食指点印胡萝卜的叶子做好准备。通过有节律的说唱节拍发展了学生的语言理解和表达能力，提供了数概念和音乐节奏感的教育。

2.手部基础动作艺术康复。基础动作艺术康复用时2周，从伸、屈、抓、握、捏等基础动作入手，选用《拓印画》《指印画》课程。通过让个案用自己的拳头、手掌、手指或者用手抓、握、捏水瓶等物品，拓印出蔬菜、树木、水果的形状，发展和改善手部的伸、曲、握拳等能力，提高手掌、手指的感知觉、力量和手部小肌肉的协调能力，促进手眼协调能力的发展[7]。如让个案用拇指、食指和中指捏住苹果拓印制作“苹果印章画”，发展和提高拇指、食指和中指抓捏物品的能力，提高手指的力量、灵活性和协调能力，促进手眼协调能力的发展。在制作的过程中，通过说唱拓印步骤，发展语言能力，认识颜色。

这一阶段，在家庭康复中借助握力球、上肢协调功能练习器等康复器具，进行上肢稳定性、协调性和手部按摩、感知、力量的康复训练。通过拼搭积木、颜色拼板、套圈等亲子游戏[8]，如让家长陪同个案摆放、堆叠、拼插积木等，发展和提高大、小肌肉群的运动技能及手眼协调能力，获得愉快的亲子情感体验。

3.握笔写画艺术康复。握笔写画艺术康复用时3周，从描、涂、画等握笔写画基本动作入手。选用以描点连线、描红、涂色为主的《快乐绘画》课程。通过描点连线、勾描轮廓、填涂颜色、自主涂鸦，描画出松树、海豚等动植物的形象，发展和提高学生手指的灵活性、手眼协调及握笔写画的能力。如让个案用彩笔沿虚线勾勒轮廓，描画出西瓜、白菜、南瓜等的形状，并用正确的方法填涂颜色，最后让个案发挥想象添画上太阳、花草树木等。在这一过程中，通过描画图形、涂画颜色和自由添画等活动，发展和提高学生握笔写画和手眼协调能力，以及手指的灵活性。

家庭康复中，这一阶段借助指力练习器、手指插球器等康复器具，发展和提高个案的手指肌肉力量、屈伸肌力、关节以及手的协调性和灵活性。通过串珠子、捡豆子等亲子游戏，发展和提高手指对捏、手眼协调能力，获得愉悦的亲子情感体验。

4.手部操作艺术康复。手部操作艺术康复用时3周，从揉、搓、捏、敲、擀、切等居家手部操作的基本动作入手，选用《陶艺》课程。通过使用擀杖、模具、刀具等制作工具，揉搓、擀压、指捏、粘贴、压印、切割陶泥，制作陶艺作品，发展和提高学生手部小肌肉群的活动能力、手指的灵活性以及手眼协调能力[9]。如个案在制作《笔筒》时，需要先用擀杖擀压出泥板，并借助模具将泥板切割成圆形作为笔筒的底座，再通过双手配合揉搓出粗细较均匀的泥条，然后将泥条一层一层盘筑到底座上，在盘筑泥条的过程中为确保牢固性，要用毛笔蘸取泥浆均匀的涂抹到泥条上，涂抹一层盘筑一层，最终完成笔筒的制作。在这一过程中，是学生揉、搓、捏、敲、擀、切等手部操作的基本动作综合运用的过程，发展和提高学生使用工具的能力，以及手眼协调和手指的灵活性。

家庭康复中，这一阶段借助手指阶梯、手指插球器等康复器具进行康复训练。通过相邻两指的爬梯训练，提高手指关节的活动范围。通过插球训练增强手指屈、伸肌力，改善手指的对指功能。通过扭螺丝、夹玻璃球等康复游戏，改善和提高个案的对捏、攥握等功能，提高手部的协调性、灵活性和感觉功能。

（三）基线期A2。基线期A2时间为四周，在此期间撤销对两名个案实施的艺术康复干预训练。由专业教师通过“移珠子、描花边、扭螺丝”三项测试，收集个案在基线期A2的相关数据。

三、研究结果与分析

（一）移珠子测验的结果与分析。

图1 宣宣移珠子数据分析结果

图2 涵涵移珠子数据分析结果

图1—2 显示了两名个案移珠子测试的数据分析结果，两名个案处理期A1、基线期B和处理期A2的Bartlett比值的绝对值均小于1，显示为非自我相关，属于有效数据。显著性检验结果表明：P＜0.01，各期数据均数存在极显著性差异，说明艺术康复前后移珠子所用时间有显著差异，艺术康复对改善两名个案手部基本动作是有效的。从两名个案三期数据回归分析结果可以看出，基线期A1、基线期A2 的回归线斜率均为正，处理期B的回归线斜率为负。这表明艺术康复在一定程度上改变了个案行为的变化趋势。从宣宣的数据分析结果来看，三期数据的平均值分别为23.75、17.23、23.31，基线期A1到处理期B呈极显著差异，基线期A1到基线期A2无显著差异，处理期B到基线期A2呈极显著差异，说明实验处理对宣宣效果显著，但撤销干预后效果回落明显。从涵涵的数据分析结果来看，三期数据的平均值分别为41.8、35.29、37.46，基线期A1到处理期B呈极显著差异，基线期A1到基线期A2 呈显著差异，处理期B 到基线期A2 呈无显著差异，说明实验处理对个案效果显著，撤销干预后数值虽有所上升，但效果却一直有所持续。

（二）描花边的结果与分析。

图3 宣宣描花边数据分析结果

图4 涵涵描花边数据分析结果

图3—4 显示了宣宣和涵涵描花边测试的数据分析结果，两名个案处理期A1、基线期和处理期A2的Bartlett 比值的绝对值均小于1，显示为非自我相关，属于有效数据。显著性检验结果表明：P＜0.01，各期数据均数存在极显著差异，说明艺术康复前后描花边的净分值有显著差异，艺术康复对改善两名个案握笔写画是有效的。从两名个案三期数据回归分析结果可以看出，基线期A1 和处理期B 的回归线斜率为零或负，基线期A2的回归线斜率均为正。这表明撤销处理期的艺术康复在一定程度上改变了个案行为的变化趋势。从宣宣的数据分析结果来看，三期数据的平均值分别为7.75、4.0、5.88，基线期A1到处理期B呈极显著性差异，基线期A1到基线期A2呈显著差异，处理期B到基线期A2呈显著差异，说明实验处理对宣宣效果显著，撤销干预后效果有所回落。从涵涵的数据分析结果来看，三期数据的平均值分别为6.0、3.25、3.75，基线期A1到处理期B呈极显著差异，基线期A1到基线期A2呈极显著差异，处理期B到基线期A2呈无显著差异，说明实验处理对涵涵效果显著，撤销干预后数值虽有所上升，但效果却一直有所保持。

（三）扭螺丝测验的结果及分析。

图5 宣宣扭螺丝数据分析结果

图6 涵涵扭螺丝数据分析结果

图5—6 显示了宣宣和涵涵扭螺丝测试的数据分析结果，两名个案处理期A1、基线期B 和处理期A2 的Bartlett 比值的绝对值均小于1，显示为非自我相关，属于有效数据。显著性检验结果表明：P＜0.01，各期数据均数存在极显著性差异，说明艺术康复前后扭螺丝所用时间有显著差异，艺术康复对改善两名个案手部操作是有效的。从两名个案三期数据回归分析结果可以看出，宣宣的基线期A1、处理期B的回归线斜率为负，基线期A2的回归线斜率为正，表明撤销实验处理后，个案的效果反弹明显。从宣宣的数据分析结果来看，三期数据的平均值分别为54.85、37.56、45.31，基线期A1到处理期B呈极显著差异，基线期A1到基线期A2呈极显著差异，处理期B到基线期A2呈显著差异，说明实验处理对宣宣效果显著，但撤销实验处理后效果有所回落。从涵涵的数据分析结果来看，三期数据的平均值分别为131.5、109.5、123.75，基线期A1到处理期B呈极显著差异，基线期A1到基线期A2 无显著差异，处理期B 到基线期A2 呈显著差异，说明实验处理对个案效果显著，撤销实验处理后数值回升明显，效果回落明显。

四、结论与启示

艺术康复能够有效促进智障、脑瘫等特殊儿童精细动作能力的发展，促进手眼协调、改善手部功能障碍。艺术康复不但能够改善和提高抓、握、捏、涂、画、揉、搓、擀压、压印、切割等基础动作、握笔写画和居家手部操作的能力，还能促进他们的认知、注意和语言等能力的发展。

艺术康复让特殊儿童在指印画、陶艺等绘画手工活动中感受了艺术，改善了精细动作等功能障碍，促进了大脑潜能的开发。人脑发育与精细动作的发展是密不可分的，手部精细动作活动能够刺激大脑皮质中的手指运动中枢，使记忆、思维、想象、语言等能力得到相应的刺激和发展，从而提高智力功能[10]。大脑功能的改善也有利于促进手部动作的精细化程度。艺术康复是对特殊儿童精细动作康复训练的一项重要课程，但艺术康复只是特殊儿童精细动作功能改善的一种辅助手段，促进特殊儿童的手部精细动作能力，还需要多种康复方法的综合运用。

指印画、陶艺等艺术康复课程将抓、捏、涂、写、擀、切等精细动作有机的融入在绘画手工活动中，实现了艺术性、康复性和趣味性的有机融合，发挥了艺术康复课程独特的育人功能和康复功能。两名个案经过一段时间的艺术康复训练，学会了涂、擀、切、剪等技巧性的精细动作，进步十分明显，手指的力量、手眼协调以及握笔写画的能力明显增强。

家庭康复在特殊儿童精细动作训练中举足轻重，内容的选择要适合特殊儿童的心理特点，简单、有趣。要针对个案特点设计游戏内容、方式、难易程度，做好起点评估、循序渐进。特殊儿童的生理和心理特点，使得他们在进行游戏时很难顺利进行，任何康复训练都需要教师、家长、学生长期坚持不懈的努力，才能有一个良好的康复效果。