宫颈钳夹对产后出血患者血常规及凝血功能的影响

裴素贞，宋欢欢，石凡超

(1.郑州市第一人民医院 妇产科，河南 郑州 450000；2.郑州市第一人民医院 创面修复科，河南 郑州 450000)

产后出血是分娩期严重并发症，是导致孕产妇死亡的重要原因[1]。针对产后出血既往使用传统的填塞压迫止血方法，包括宫腔水囊填塞和阴道后穹窿纱条填塞，均是通过物理压迫进行有效的止血。目前，宫颈钳夹在产妇产后出血中应用越来越广泛，常与填塞止血方式联用，止血效果好[2]。基于此，本研究探讨宫颈钳夹对产后出血患者血常规及凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年5月在郑州市第一人民医院分娩且出现产后出血的105例患者，按照随机数表法分为对照组(53例)和观察组(52例)。对照组：年龄21～35岁，平均(26.41±2.16)岁；孕周36～40周，平均(38.14±1.23)周。观察组：年龄20～36岁，平均(27.11±2.22)岁；孕周36～41周，平均(38.29±1.36)周。两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)产后出血诊断符合《妇产科学》[3]中相关标准；(2)孕周≥36周；(3)单胎、胎位正常。排除标准：(1)心、肝、肾等器官疾病；(2)精神疾病；(3)凝血功能障碍；(4)免疫系统异常。

1.3 手术方法给予两组患者宫缩药物、按摩子宫等处理无效后实施止血操作。给予对照组宫腔水囊填塞联合阴道后穹窿纱条填塞：不使用卵圆钳夹取宫颈前后壁，完成注水在宫颈口无活动性出血后结扎导管尾端，将一根纱条包绕后放入阴道中上段后，再对会阴进行缝合。给予观察组宫腔水囊填塞、阴道后穹窿纱条填塞联合宫颈钳夹：在放入水囊前使用无齿卵圆钳分别钳夹宫颈及部分子宫下部前后壁两侧；使用卵圆钳将自制水囊放入宫腔底部，在5～10 min内将300～800 mL温热的生理盐水注射水囊中，填充子宫内壁进行压迫止血，可辅助进行肌内注射或宫壁注射，加速子宫收缩；根据宫口宽度决定是否在注水的同时于原有卵圆钳基础上增加卵圆钳；伴随水囊的增大，卵圆钳会慢慢移动至子宫下段并与水囊紧贴，适当对上下段进行加压，宫口1～2 min不出现活动性流血则提示压迫止血有效；于阴道后穹窿处环形置入严格消毒的4层厚度、面积20 cm×5 cm的干纱布或碘伏纱布，周围不留空间；撤出卵圆钳，于导尿管尾部从另一纱条包绕后放入阴道中上段，再对会阴进行缝合。两组术后均接受抗生素治疗，避免术后细菌感染。并于24 h后先静脉滴注20 g·L-1的缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20053171)，消毒完成后将纱条和导管尾端取出，间断夹并剪断尿管，待水囊中流出后水囊会自行脱出。

1.4 观察指标(1)血常规指标：分别于手术前及止血手术后早7：00～8：00，采集患者空腹外周静脉血5 mL，使用全自动血液分析仪检测血红蛋白(hemoglobin，Hb)、中性粒细胞(neutrophils，N)及白细胞计数(white blood cell，WBC)。(2)凝血功能：分别于手术前及手术结束后抽取患者肘部静脉血3～5 mL，离心分离出上层血清后，利用ACL TOP700 全自动血凝分析仪检测凝血酶时间(thrombin time，TT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。

2 结果

2.1 血常规指标术前，两组WBC、Hb、N水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后，两组WBC、Hb、N水平均低于术前，且观察组WBC、Hb、N水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血常规指标比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05；WBC—白细胞计数；Hb—血红蛋白；N—中性粒细胞。

2.2 凝血功能术前，两组PT、APTT、TT比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后，两组TT、APTT、PT水平均短于治疗前，且观察组TT、APTT、PT水平均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后凝血指标比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05；TT—凝血酶时间；APTT—部分凝血活酶时间；PT—凝血酶原时间。

3 讨论

产后出血患者若未进行及时有效的止血，只能通过切除子宫来达到止血的目的，出血严重者会导致死亡。因此，无论产妇在剖宫产还是阴道分娩产后出血时都要采取有效的方式来进行止血处理，对挽救产妇生命、改善预后十分重要。

产后出血的发病原因主要是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。针对产后出血产妇要及时进行止血，才能挽救产妇生命。目前，止血手术中应用范围较广的有宫腔水囊填塞、阴道后穹窿纱条填塞以及宫颈钳夹。宫腔水囊填塞主要是利用水囊的压力大于血压的理论使子宫血管闭塞，通过注水来增加子宫腔的压力和体积，增加接触面积，可以很好地适应子宫腔内，继而对宫内创伤产生压迫作用，促进子宫收缩，改善子宫血液供应，抑制子宫出血[4]。阴道后穹窿纱条填塞主要是利用纱布刺激子宫收缩来达到止血的目的。宫颈钳夹是治疗产后出血的有效手段，是通过卵圆夹对子动脉以及静脉进行压迫，并且对宫旁神经产生刺激作用来促进子宫收缩[5]。包括APTT、TT、PT在内的凝血指标能够有效反映患者的凝血功能，利用凝血时间的长短来测定凝血功能，凝血时间越长，凝血功能越差，出血风险也相应越高。本研究中两组术后PT、TT、APTT水平均短于术前，且观察组术后PT、TT、APTT水平均短于对照组。表明宫腔水囊填塞、阴道后穹窿纱条填塞联合宫颈钳夹能有效地进行止血。分析其原因主要是：在宫腔水囊填塞、阴道后穹窿纱条填塞的基础上加用宫颈钳夹，能为后期水囊和纱条填塞提供充分的操作空间，利于观察出血情况，缩短止血用时[6]；宫颈钳夹能对子宫动脉和静脉进行压迫，对宫旁神经产生刺激作用，促进子宫收缩，增强止血效果，进一步减少出血量。血常规指标是通过观察WBC、Hb、N的数量变化及形态分布，来判断患者的预后。一般而言，产后出血患者在进行止血手术的过程中，止血时间越长，暴露时间越长，被感染风险越大。本研究中两组术后WBC、Hb、N水平均低于术前，且观察组术后WBC、Hb、N水平均低于对照组，说明宫腔水囊填塞、阴道后穹窿纱条填塞联合宫颈钳夹止血效果显著，能缩短用时，降低感染风险。

综上所述，在宫腔水囊填塞联合阴道后穹窿纱条填塞基础上增加宫颈钳夹，能有效改善产后出血患者血常规和凝血功能。