妊娠期糖耐量异常孕妇的产科门诊综合管理

黄红香

(湖北省红安县人民医院, 湖北 红安, 438400)

妊娠期糖耐量异常(GIGT)是指孕妇在孕前血糖处于正常状态而孕后出现葡萄糖耐量降低，位于正常血糖与糖尿病状态之间，具有较高的可逆性[1]。早期对妊娠期糖耐量异常孕妇进行管理干预是非常重要，对于改善妊娠期糖耐量异常孕妇的血糖水平、体质量，降低并发症以及提高孕妇分娩以及胎儿安全性均有重要意义[2-3]。产科门诊综合管理是一种新型的产前教育管理，主要是通过专业人员的健康管理[4]。本研究分析产科门诊综合管理对妊娠期糖耐量异常孕妇血糖水平、分娩结局以及胎儿的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2018年10月在本院诊断为糖耐量异常的孕妇120例作为研究对象，并按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄23～39岁，平均(30.21±3.25)岁; 文化程度: 初中以下10例，高中至大专16例，本科及以上24例; 初产妇20例，经产妇40例。对照组年龄23～40岁，平均(31.58±3.41)岁; 文化程度: 初中以下8例，高中至大专17例，本科及以上25例; 初产妇22例，经产妇38例。2组孕妇年龄、性别、文化程度等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准。入选标准: 符合妊娠期糖耐量异常的诊断标准[5]; 单胎妊娠; 患者及家属知情同意; 认知功能以及语言功能正常。排除标准: 合并其他严重脏器及系统性疾病者; 严重肝、肾功能以及肿瘤疾病者; 孕前糖尿病者; 服用影响机体脂代谢及糖代谢药物者。

1.2 方法

对照组孕妇给予常规产前检查、孕期教育和营养指导等管理模式，并且在确诊妊娠期糖耐量异常时向孕妇讲解关于该疾病的相关知识和注意事项，并指导孕妇日常饮食，定时做好血糖监测以及时了解血糖变化，必要时给予常规治疗。同时，根据孕妇以及胎儿情况制定相对应的营养膳食计划。

观察组在对照组基础上给予产科门诊综合管理干预，主要是产科门诊护士根据孕妇体质量、年龄、孕周、血糖以及胎儿等情况制定相对应的干预措施，具体步骤如下。① 健康宣教: 向孕妇及家属讲解关于妊娠期糖耐量异常的发病原因、表现，对孕妇和胎儿危害以及治疗方法等相关知识，并且观看关于疾病的相关视频和发放健康手册，使孕妇认识到疾病危害，以提高孕妇的主动性，积极参与疾病治疗。② 饮食干预: 在常规饮食的基础上由营养师根据孕妇孕前体质量指数(BMI)制定增重目标，主要按照BMI<18.5 kg/m2每周增加0.5 kg, BMI 18.5～≤24.0 kg/m2时每周增加0.4 kg, BMI >24.0 kg/m2时每周增加0.3 kg[6]。③ 运动干预: 根据孕妇和胎儿情况制定运动方式、时间、频率，每次持续30 min左右，并且保证心率不超过120次/min, 防止胎儿宫内窘迫。④ 血糖检测: 嘱咐孕妇定时来院进行血糖检测，当孕妇血糖异常时及时了解其原因，并制定相应的干预措施。

1.3 观察指标

① 血糖水平比较: 主要记录孕妇在入组时、孕32、36以及40周的空腹血糖和餐后2h血糖。② 体质量变化比较: 主要观察记录孕妇入组时、孕32、36、40周、产后以及孕期增重变化情况。③ 孕妇并发症、妊娠结局以及胎儿情况，主要是从妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多、产后出血、早产、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、巨大儿、自然分娩率以及新生儿体质量进行比较。

2 结 果

2.1 2组孕妇不同时点血糖水平比较

入组时, 2组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组孕妇在孕32、36、40周时的餐后2 h血糖低于对照组(P<0.05), 但空腹血糖比较差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组不同时点血糖水平比较 mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组不同时点体质量变化比较

入组时, 2组孕妇体质量值比较无显著差异(P>0.05); 观察组孕妇在孕32、36、40周体质量以及产后体质量值均显著低于对照组(P<0.05); 观察组孕期增重值显著低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组不同时点体质量比较 kg

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组孕妇并发症及妊娠结局比较

观察组妊娠期高血压、胎儿早产以及胎膜早破发生率均显著低于对照组(P<0.05), 但2组妊娠期糖尿病、羊水过多、产后出血、胎儿宫内窘迫以及巨大儿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 2组孕妇并发症及妊娠结局比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组自然分娩率及新生儿体质量比较

观察组自然分娩36例(60.00%), 新生儿体质量(3 425.21±354.62) g; 对照组自然分娩22例(36.67%), 新生儿体质量(2 854.44±714.36) g。观察组孕妇自然分娩发生率高于对照组，且观察组新生儿体质量高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

糖耐量异常(IGT)是指口服一定量葡萄糖后，血糖超过正常水平但未达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损以及糖耐量降低[7]。主要是出现葡萄糖耐量降低，但可逆性较高，因此早期进行治疗是预防孕妇出现糖尿病的重要措施[8]。相关研究[9]认为，给予妊娠期糖耐量异常孕妇管理干预能够控制孕妇血糖水平以及体质量变化，降低妊娠并发症，改善妊娠结局以及胎儿均有重要影响。

本研究结果显示，入组时, 2组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖比较无显著差异(P>0.05), 观察组在孕32、36、40周时的餐后2h血糖均低于对照组(P<0.05), 表明产科门诊综合管理能够改善孕妇的血糖水平。入组时, 2组孕妇体质量值比较无显著差异(P>0.05), 观察组孕妇在孕32、36、40周以及产后体质量值均低于对照组，且观察组孕期增重值低于对照组，表明产科门诊综合管理能够有效控制孕妇体质量变化。观察组妊娠期高血压、胎儿早产以及胎膜早破发生率均低于对照组，表明科门诊综合管理对于降低孕妇并发症和妊娠结果均有重要作用。观察组孕妇自然分娩发生率高于对照组，且观察组新生儿体质量优于对照组，表明科门诊综合管理能够提高孕妇自然分娩率以及新生儿体质量。产科门诊综合管理主要是从饮食、运动、血糖检查等方面进行综合管理，通过专业人员对于孕妇的基本情况制定明确的目标和方法，以控制孕妇的血糖水平[10]。一般情况下女性妊娠期体质量变化是引起孕妇血糖异常的危险因素，因此科学、合理的调节孕妇饮食，做到既能够为孕妇以胎儿提供合理营养的基础上又能够控制孕妇的血糖水平，对于控制孕妇血糖水平和体质量增长，降低孕妇并发症，改善孕妇及胎儿结果均有重要作用[11]。