渐进性放松训练在先兆流产患者中的效果

范 利, 赵新莉

(陕西省咸阳市中心医院 产科, 陕西 咸阳, 712000)

先兆流产患者妊娠早期会有阴道少量出血，伴下腹痛、腰酸痛[1]。虽然当前临床上先兆流产的治疗水平有明显提高，但受多种因素的影响，先兆流产的发生率仍在逐渐升高。单一治疗方法的效果不佳，而患者的焦虑、紧张等不良情绪会影响患者预后[2]。本研究对患者实施渐进性放松训练，通过一系列放松训练缓解患者不良情绪，改善不良妊娠结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年10月90例先兆流产患者作为研究对象。诊断标准：有停经史、早孕反应；阴道出血合并不同程度腰酸胀痛或小腹疼痛；妇科检查宫颈口未开，且子宫增大情况与妊娠周期相符；尿妊娠试验显示为阳性，或人体绒膜促性腺激素(HCG)水平明显升高，或B超检查为宫内妊娠。入选标准：符合先兆流产的诊断标准；有保胎需求；记忆力与精神正常; 自愿参与本次研究。排除标准：不愿意配合本研究者；无保胎需求，希望流产者；精神异常或障碍者。

将90例先兆流产患者随机分为2组，对照组42例，年龄20～38岁，平均(29.0±3.2)岁; 文化程度: 初中及以下15例，高中或中专20例，专科及以上7例; 居住地: 农村18例，城市24例; 家庭收入: <3 000元人民币共20例, ≥3 000元人民币22例。观察组48例，年龄22～40岁，平均(29.2±2.9)岁; 文化程度: 初中及以下14例，高中或中专19例，专科及以上15例; 居住地: 农村20例，城市28例; 家庭收入: <3 000元人民币共18例, ≥3 000元人民币30例。2组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 可进行对比分析。

1.2 方法

对照组实施常规护理。入院后综合评估患者具体病情、心理状态，观察患者的病情变化，及时通知医师，并针对具体问题具体处理。告知患者流产可能原因，缓解患者不必要的紧张、焦虑情绪。保证充足睡眠和休息，但不能绝对卧床。注意观察阴道出血量以及性质，观察排出液中有无组织物，若有必要可保留会阴垫方便患者使用。减少性交或其他刺激，尽量避免接受妇科检查。若下腹疼痛加剧，但出血量不多，可考虑为其他并发症，应及时通知医生。

观察组在常规护理基础上实施渐进性放松训练，主要实施渐进性音乐放松训练、渐进性肌肉放松训练。具体训练内容: ① 音乐放松训练。病房内播放一段舒缓轻柔的音乐，护理人员辅助患者取舒适体位，根据音乐节奏指导患者放松身心，同时伴随轻柔的引导语，让患者心情放松。② 渐进性肌肉放松训练。舒缓音乐的陪伴下，孕妇集中注意力进行渐进性肌肉放松训练，指导产妇从手部、肩膀、头、颈部直至脚完全保持肌肉绷紧5～7 s, 重复5～8次，最终达到全身心放松。

1.3 观察指标

① 比较2组护理干预前后焦虑情绪评分。根据焦虑自评量表[3]进行评价，该量表共包括20个项目, 15个正向评分, 5个反向评分，每项分为4级评分。1分为无或基本无焦虑; 2分为少数时间有焦虑; 3分为多数时间有焦虑; 4分为绝大多数或几乎全部时间有焦虑。② 比较2组干预前后症状评分。根据症状自评量表(SCL-90)[4]量表对症状进行评价，该量表共90个内容，分别对躯体、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐怖、人际关系、强迫、精神病、其他方面进行评价，实施5级评分法, 1分为无症状, 5分表示症状最严重，评分越高则表明症状越严重。③ 对比2组妊娠结局。妊娠结局包括足月妊娠分娩、流产、终止妊娠、胎儿畸形、早产、死产。④ 比较2组护理干预后的生活质量评分。根据简明健康状况调查表(SF-36)[5]对患者护理前后生活质量进行评价，评价内容包括躯体功能对角色功能、情绪角色、心理健康、躯体活动功能、社会功能、躯体疼痛、健康状况、活力的影响，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 焦虑评分

对照组干预前焦虑评分为(50.11±9.89)分，干预后为(44.75±8.45)分; 观察组干预前焦虑评分为(50.20±10.12)分，干预后为(38.24±6.35)分。干预前, 2组患者焦虑评分无显著差异(P>0.05); 干预后，2组患者焦虑评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 干预前后的SCL-90评分

观察组干预后的各项症状评分显著低于干预前(P<0.05), 观察组干预后除偏执外其他各项症状评分均显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

2.3 不良妊娠结局

观察组流产率、胎膜早破率显著低于对照组(P<0.05), 但2组产后出血率与早产率对比无显著差异(P>0.05), 见表2。

2.4 护理前后生活质量评分

对照组护理前生活质量评分为(42.33±2.42)分，护理后为(52.02±3.68)分; 观察组护理前为(42.02±2.20)分，护理后为(75.40±5.75)分。护理后, 2组患者的生活质量评分均高于护理前，且观察组护理后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

先兆流产是指妊娠在28周前出现阴道流血情况，且合并腰酸、阵发性下腹痛等症状，经妇科检查显示无胎膜破裂情况，子宫大小符合停经时间[6]。若能早期及时发现，并采取有效干预措施，可促进胎儿顺利娩出。但多数女性确诊为先兆流产后，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响保胎以及预后效果[7-8]。因此，如何有效改善患者负性情绪，同时改善其妊娠结局以及生活质量，是当前医务工作人员研究的主要内容。

SCL-90评分对照组干预前干预后观察组干预前干预后躯体1.65±0.391.60±0.521.66±0.441.33±0.40*#抑郁1.75±0.421.67±0.511.74±0.451.47±0.48*#焦虑1.70±0.421.63±0.421.68±0.401.35±0.33*#偏执1.51±0.351.44±0.321.52±0.331.42±0.33*敌对1.57±0.341.54±0.301.57±0.331.40±0.21*#恐怖1.67±0.441.60±0.281.66±0.381.33±0.33*#人际关系1.60±0.331.55±0.351.64±0.281.30±0.19*#精神病1.59±0.221.54±0.351.57±0.211.20±0.22*#其他1.72±0.441.66±0.571.72±0.381.30±0.24*#

SCL-90: 症状自评量表。与干预前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

表2 2组不良妊娠结局对比 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

本研究中，对照组实施常规护理，观察组则实施渐进性放松训练。结果表明，观察组护理后焦虑评分低于对照组，观察组躯体、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、人际关系、强迫、精神病、其他症状评分低于对照组。分析原因为在渐进性放松训练过程中，通过大脑传输信息，消除患者内心深处的消极影像，重建积极影像，调动患者的自我情绪调节功能，让患者保持积极乐观态度，积极面对疾病并配合治疗，树立战胜疾病的信心[9-11]。音乐放松疗法是让患者在一个温馨的舒适的环境中，通过想象放松肌肉，减轻机体紧张程度，更好地适应外界环境，从而达到改善焦虑等不良情绪的效果。同时，通过渐进性放松训练，指导患者放松身心，更好配合锻炼，对构建和谐的护患关系，积极配合护理锻炼，改善患者症状体征有积极的作用[12-13]。

观察组不良妊娠发生率低于对照组，护理后患者的生存质量评分高于对照组。渐进性放松训练中的音乐训练与肌肉放松训练，作为一种无创性的护理干预措施，在患者住院期间提供针对性、连续性、预见性的放松疗法，取代随机性、无针对性、连续性的健康教育，改善了患者的负面情绪。同时结合肌肉放松可调节机体的紊乱功能，改善患者生理状态，降低流产率，改善不良妊娠结局，进一步提高了患者的生存质量。