黄连紫草油纱条治疗糖尿病足早期溃疡的效果观察

鲁 铭, 马湘玉

(湖北省武汉市中医医院, 湖北 武汉, 430000)

糖尿病足属于中医“脱痈”“脱疽”“脉痹”范畴，是糖尿病严重的并发症之一[1]。研究[2-4]显示，全球4.0%～10.0%糖尿病患者存在不同程度的足溃疡，而糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍，且85.0%的截肢是由糖尿病足溃疡导致的。中国糖尿病足患者的截肢率为5.1%，死亡率高达14.4%[5]。研究[6-7]表明，糖尿病足溃疡和截肢所花费的医疗费用几乎相当于其他糖尿病并发症的医疗费用总和。临床研究[8]发现，足部伤口换药是影响糖尿病足患者预后的重要因素。本研究探讨黄连紫草油纱条在早期溃疡患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉市中医医院内分泌科2017年6月—2018年6月诊治的糖尿病足患者64例。纳入标准: 符合糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准; 明确诊断糖尿病足湿性坏疽，临床分级1～2级; 年龄25～80岁。排除标准: 不符合纳入标准者; 近3个月有严重心脑血管、肝、肾、视网膜等并发症或合并其他原发性疾病者、精神病患者; 妊娠期、哺乳期或治疗期间计划怀孕者; 对本药不耐受，出现药物不良反应者; 抵触或抗拒治疗者。将64例患者随机分为对照组与治疗组，每组32例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 研究方法

基础治疗: ① 控制空腹血糖在10.0 mmol/L以下; ② 局部伤口给予盐水清洗并去除坏死组织; ③ 通过调节电解质、营养支持、积极纠正贫血及低蛋白血症等，改善微循环，改善溃疡皮肤血供情况; ④ 休息时注意患肢的摆放，行走时注意不要负重，尽量使用助行工具; ⑤ 饮食护理，告知患者少量多餐，按时进餐; ⑥ 进行心理调节，保持乐观心态; ⑦ 正确选择合适的鞋袜，避免各种损伤。

局部伤口用生理盐水反复冲洗，清除伤口周围坏死组织后，对照组给予碘伏消毒，再用浸有康复新液(国药准字Z43020995, 湖南科伦制药有限公司生产)的棉球擦拭溃疡面，再用康复新液湿敷。治疗组给予黄连紫草油纱条湿敷。根据伤口渗液情况决定换药时间，渗液较少时每3～4 d换1次药，渗液较多时每1～2 d换1次药，溃疡表面形成表皮后可每5～7 d换1次药。

1.3 观察指标

疗效判定标准: 观察并记录干预前、干预后1周、干预后15 d、干预后1个月时2组患者创面(渗出、肉芽组织、炎性浸润等)的变化情况及效果。参照《中医病证诊断疗效判定标准》，治疗效果分为临床愈合、显效、有效、无效，治疗总有效率=(临床愈合+显效+有效)/总例数×100%。分别在干预前、干预后1周、干预后15 d、干预后1个月抽取患者的静脉血，检测血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)的含量，评定疗效。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗组中临床愈合6例，显效15例，有效10例，无效1例，总有效率96.87%; 对照组中临床愈合3例，显效11例，有效13例，无效5例，总有效率84.37%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。干预前、干预后1周, 2组患者疗效指数比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后15 d及1个月后, 2组疗效指数比较有显著差异(P<0.05), 见表2。干预前, 2组患者血清中VEGF、bFGF含量比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后, 2组VEGF、bFGF含量均有升高，治疗组VEGF、bFGF含量显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

《外科真诠》[9]曰: “脱疽之生，止四余之末，气血不能周到。”，指出该病发于四肢末端，仅仅依靠内服辨证用药很难直达病所，中医外治法可弥补这不足之处。清代中医外治法大家吴师机的著作《理瀹骈文》[10]曰: “外治之理，即内治之理; 外治之药，即内治之药。”，指出中医外治法是治疗糖尿病足的特色疗法。

紫草油方最早出自清《疮疡大全》，本研究在原方基础上去掉白芷、防风，加黄连、黄柏、生黄芪、党参、金果榄、赤芍、甘草，用香油1 000 mL煎制成黄连紫草油纱条。清朝《得配本草》[11]中记载紫草可托痘疹、化紫斑，其性甘、咸、寒，具有凉血活血、解毒透疹的功效。现代药理研究[12-13]表明，紫草分解后的主要成分为紫草醌与乙酰紫草醌，具有抗菌、消炎、抗病毒等功效，能起到促进创面愈合的作用。黄连、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的功效，研究[14]表明黄连中的小檗碱不仅具有较广的抗菌作用，还能有效降低糖尿病患者的血糖及甘油三酯。生黄芪具有补气养血、托毒排脓、生肌敛疮的作用[15]; 党参具有补中益气的功效; 金果榄具有清热解毒、凉血消肿的功效; 赤芍具有养阴凉血、行瘀止痛、消肿的功效; 甘草可清热解毒。方中诸药配伍不仅可增强原紫草油方的清热解毒、化腐生肌的功效，还能增强养血生津、消肿止痛的功效[16-19]。黄连紫草油纱条属于湿性敷料换药，有利于上皮细胞及毛细血管再生，促进伤口愈合[20-22]。

组别n干预前干预后1周干预后15 d干预后1个月治疗组3219.94±5.1720.06±7.6254.91±12.13*73.25±16.66*对照组3221.13±4.6822.40±5.6640.94±8.7762.25±19.91

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者血清中VEGF、bFGF水平比较

VEGF: 血管内皮生长因子; bFGF: 碱性成纤维生长因子。

与对照组比较, *P<0.05。

综上所述，黄连紫草油纱条治疗糖尿病足早期溃疡患者安全、有效，可以减轻患者痛苦，促进患者早日康复。