不同病变血管的急性冠状动脉综合征患者心电图临床观察

李 同 尚 澜 满 亿 陈荔红

大连市第三人民医院心电图科，辽宁 大连 116033

急性冠状动脉综合征在内科中属于较为常见综合征之 一，其发病急、病死率高、病情进展快等，冠状动脉粥样斑块破裂或内皮损伤等均为导致疾病发生的主要原因，急性冠状动脉综合征可导致冠状动脉有严重狭窄或闭塞情况出现，诱导心肌损伤、心肌缺血及心肌坏死等[1]。急性左主干闭塞或者高度狭窄为临床中较为常见的危重症之一，左主干病变极可能诱发急性冠状动脉综合征，甚至可导致患者猝死，尽管其发生率经临床医疗手段干预以后明显降低，但是疾病预后较差，病死率较高。不同导联心电图之上若可以尽早发现ST 段压低，对疾病预后改善而言有重要意义[2]。心电图为目前临床中诊断急性冠状动脉综合征的无创检查措施，其应用价值较高，心电图检查结果虽可以判断受检者的身体状况以及其前臂是否有严重缺血现象存在，但是常无法对左主干或左前降支病变进行区别。研究指出，急性左主干动脉闭塞的重要预测因素之一即为aVR 与V1 导联上ST 段抬高[3]，但是目前临床针对相应ST 段压低与急性左前降支病变和急性左主干病变之间关联的相关研究仍较少。本文旨在探讨不同病变血管的急性冠状动脉综合征患者心电图，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大连市第三人民医院2018 年3月至2019 年1月收治40例急性冠状动脉综合征患者。男性13例，女性27例，平均年龄（64.19±3.17）岁，左主干闭塞或高度狭窄所致急性冠状动脉综合征患者18例，因左前降支病变所致急性冠状动脉综合征患者22例；左主干闭塞或高度狭窄，男性5例，女性13例，其中合并高血压患者占55.56%（10/18）、合并糖尿病患者占11.11%（2/18）、合并高血脂患者占33.33%（6/18）；依据心功能，Ⅰ级患者占5.56%（1/18）、Ⅱ级患者占5.56%（1/18）、Ⅲ级患者占11.11%（2/18）、Ⅳ级患者占77.78%（14/18）。左前降支病变，男性8例，女性14例，平均年龄（64.24±3.11）岁，其中合并高血压患者占63.64%（14/22）、合并糖尿病患者占22.73%（5/22）、合并高血脂患者占13.64%（3/22）；依据心功能，Ⅰ级患者占40.91%（9/22）、Ⅱ级患者占36.36%（8/22）、Ⅲ级患者占9.09%（2/22）、Ⅳ级患者患者占13.64%（3/22）。两组不同病变部位患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床症状、体征与急性冠状动脉综合征相关诊断标准相符的患者；经实验室检查与心电图检查被确诊的患者。排除标准：有感染、脑血管疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤合并存在的患者；有精神疾病合并存在可影响研究进程的患者。

1.3 方法

所有急性冠状动脉综合征患者均接受心电图检查，取十八导联心电图为患者开展检查工作，同时开展V7～V9、V3R 及V5R，依据相应导联放置与心电向量投影原理，对患者心脏ST 心电图导联定位展开详细的记录，前间壁为V1～V3，前臂即为V1～V4，V1～V5 及Ⅰ和aVL为广泛前臂，Ⅰ、aVL 及V4～V6 为左侧壁，V7 和V9 属于后壁，Ⅱ、Ⅲ为aVF 下壁，V3R、VSR 均为右心室，Ⅲ、V4～V6 及aVF 即为下侧壁。

急性冠状动脉综合征包含急性心肌梗死与不稳定型心绞痛，其中急性心肌梗死的诊断依据即为血清心肌酶提升，于心电图之上至少有2个导联ST 段抬高征，肢体导联之上，ST 段抬高0.05 mV，胸部导联之上至少为0.10 mV。不稳定型心绞痛诊断依据即为，静息型心绞痛患者的心绞痛症状于休息时发生，且症状持续时间在20 min 及以上；新发性心绞痛患者的心功能分级在Ⅲ级及以上；恶化性心绞痛患者以往的心绞痛发作次数较为频繁，且症状持续时间延长，心功能分级为Ⅲ级及以上[4]。

1.4 观察指标

观察并统计急性冠状动脉综合征患者心电图检查结果，统计比较不同病变血管的急性冠状动脉综合征患者各导联ST 段变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示；组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

左主干闭塞或高度狭窄患者的心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3、V4、V5 及V6 与左前降支病变患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 不同病变血管急性冠状动脉综合征患者心电图比较（mV）

3 讨论

急性冠状动脉综合征为冠心病中较为严重的一种临床类型，且疾病的致死率极高，目前临床依据12 导联心电图将该疾病分为ST 段抬高的急性冠状动脉综合征与非ST段抬高的急性冠状动脉综合征，其中非ST 段急性冠状动脉综合征包含非ST 段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛[5]。对于临床医务人员而言，尽早识别及明确疾病类型以及相关病变血管之间的关系，更有利于为患者制定更为科学、合理的治疗方案，为病情改善赢得先机，同时促进疾病预后的改善[6]。

本次研究结果显示，左主干闭塞或高度狭窄所致急性冠状动脉综合征患者的心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3、V4、V5、V6 均显著低于左前降支病变所致急性冠状动脉综合征患者，差异有统计学意义。表明V2、V4 以及aVF 等导联ST 段压低发生率越高，则急性冠状动脉综合征的犯罪血管为左主干病变的可能性越高，与此同时左主干闭塞或高度狭窄患者相应的ST 段压低对于医务人员判断及预测病变位置而言亦有重要意义。为此心电图检查对于临床医务工作者早期判断急性冠状动脉综合征患者病变血管而言具有重要价值。心电图为急性冠状动脉综合征患者左主干病变早期阶段鉴别及诊断的一项重要依据，尽早认识到12 导联心电图ST 段压低的意义，可迅速确定犯罪血管并且实施相应合理的干预，以将病死率降低[7-8]。

急性冠状动脉综合征患者中常存在12 导联心电图相应ST 段压低发生于梗死相对区域当中[9]。心电图相应ST段压低可以对患者的心内膜缺血情况、梗死情况和远隔部位缺血梗死所致继发改变情况进行准确的反映[10]；此类情况ST 段压低常在急性左前支、左冠状动脉回旋支以及右冠状动脉回旋支闭塞或者高度狭窄的情况下发生，急性左主干闭塞或者高度狭窄患者中通常不存在此类现象。由此可见，急性左主干闭塞同后壁缺血之间有密切关联，急性左前降支病变则同后壁缺血无明显关联[11]。

左主干闭塞或高度狭窄通常和个别左前降支、左冠状动脉回旋支及右冠状动脉回旋支之间有联系，或者有多支血管病变存在。1 支血管病变或者多支血管病变共同发生均可将心电图表现改变。研究指出，左主干病变患者部分胸前导联ST 段压低幅度同下壁导联变化之间有密切关联[12]。心电图当中，下壁导联及胸前导联ST 段普遍压低同左主干病变之间有密切关联，存在急性左主干闭塞情况患者的V2～V6 导联ST 段有普遍压低的情况存在[13]。而本研究结果显示，左主干病变患者的V2、V4 导联上ST 段情况可以对患者是否有急性左主干闭塞或者高度狭窄情况存在进行有效预测。此外aVF 导联上ST 段压低对于患者病变情况判断而言有重要作用[14]。

在急性冠状动脉综合征患者病情判断过程中，应重视以下几点：（1）因急性左主干病变的临床发病率较低，为此针对此类病例展开回顾性研究以及系统性分析的样本量较少，使得研究结果受影响，所以针对研究出的相关数据必须展开详细的核查；（2）因疾病进展极快，患者从发生症状开始至到达医院就诊的过程中，病情存在极大的变化，其与12 导联心电图时间的变化之间有不一致性存在，因心电图变化和心肌缺血之间有关联[15]，其也为研究结果的一项重要影响因素。

综上所述，不同血管病变急性冠状动脉综合征患者的心电图之间存在差异，临床医务人员可依据患者的检查情况，判断病情及制订疾病治疗方案。