公立医院绩效分配的思考

丁宁

摘 要：我国公立医院目前所实行的绩效分配制度为岗位绩效工资，而对绩效分配制度的改革是医疗卫生事业的重要发展环节。在具体的实施过程当中，公立医院应对其所遇到的相关问题进行正确处理，从而制定出切实可行的绩效分配制度，能够更好地反映出医院员工的贡献，从而调动起医院职工的积极性和主动性，提高工作效率，促进公立医院的医疗事业改革。针对公立医院绩效分配制度的完善进行分析，探讨了目前公立医院绩效管理现状和其中所存在的一些问题，并提出具体的解决对策，希望能够为相关工作人员起到一些参考作用。

关键词：公立医院;绩效分配;思考;对策

中图分类号：F24     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.10.023

1 公立医院现已实行的绩效分配现状

公立医院作为重要的事业单位，实行岗位绩效工资体制，其人员的主要工资由岗位工资、薪级工资、绩效工资和生活补贴等组成。而岗位工资和薪级工资是员工的基本工资，按照国家的统一标准来进行发放。而绩效工资则主要是由员工自身的基础性绩效工资和奖励性的绩效工资组成，主要采取总量控制单位自主的分配方式。而对于奖励性的绩效工资也就是奖金，则主要是根据公立医院自身所采用的收入减支出，再乘以一定的比例，所进行的一种核算模式，算出具体的奖金金额。但采用这种核算方式会使公立医院的趋利行为逐渐加剧，和医疗事业的本质发生偏离，而且也不符合医疗体制改革以及患者需求和医务人员劳动价值的理念。公立医院所采取的这种分配方式，对于不同的岗位、技术人员技术岗位、工作量等没有进一步的形成分配差异，从而也降低了医务人员自身的工作积极性。

2 公立医院绩效分配存在的问题

（1）公立医院在开展绩效考核时，通常以自身的经济运行为基础，再通过指标量化来有效的进行，而其中经济效益指标占有较大的比重。因此许多医务人员往往会通过开大处方、重复检查等方式来进一步提高自身科室的收入。这样的方式会使患者的利益受到一定程度的损害，增加患者的就医负担。而公立医院自身肩负着我国政府所赋予的重要使命，因此要对社会及患者的需求进行体现，并提高诊疗技术，确保患者的生命安全，解决患者的疑难重症。因此在公立医院绩效考核过程当中，应将非财务指标融入其中，而且要确保非经济指标在绩效分配的权重当中要占有较大的比例，这样可以更好的提高医院自身的医疗服务质量，缓解患者的就医负担，提高公立医院的社会效益。

（2）公立医院如果单纯追求创收，那么其所采取的激励机制和自身的公益性会产生一定的矛盾，从而违背自身的服务宗旨，使医生会出现逐利行为。一些医生在利益驱动下，会做出违背职业道德的现象，导致其在检查用药和收费等方面出现相关的不合理问题，而且对于药品回扣等灰色收入也是一些医生对自身收入的一种补充现象。由于医院的以药养医模式，出现了一些看病贵、过度医疗、小病大治等不良问题。因此在绩效考核过程当中，公立医院应对药品收入占业务收入的比重应予以较低的指标规定，一旦超过具体的规定值则要进行处罚。这样可以进一步促使医务人员合理用药、规范治疗，减少药品回扣现象的出现，从而缓解患者自身的就医负担，减少医患矛盾。

（3）目前公立医院所采取的绩效方案分配模式，对于不同的医疗服务项目会有相应的分配比率，或是对于不同的服务大类采取不同的分配比率。而目前我国公立医院的主要收费标准是由政府的相关部门来进行制定。其物价部门在定价时会对医疗项目的服务成本进行考虑，但无法有效的反映出不同医疗服务项目的资源投入情况。

例如，公立医院阑尾炎切除术的定价是每台540元，而对于食管癌根治术为每台3094元。这两台手术在风险和资源投入上，其差距不仅仅只有2554元。因此，对所有的医疗项目，如果采取相同的分配系数，则无法有效的对不同医疗服务所需的技术含量、风险因素等资源投入情况进行有效的反应。而医生也会更加倾向于做一些风险含量较低、技术含量较低的医疗项目，这对医疗技术的进步也会产生巨大的阻碍。

3 探讨建立新的绩效分配方案的思路

（1）我国相关医疗卫生规定中明确指出公立医院不准将医疗卫生人员的收入和药品与相关检查项目进行收入挂钩。医疗人员不准开单提成等九项规定。对我国各省市卫生主管部门也提出了更高的要求，应将这九条规定纳入到医院自身的绩效考核体系当中，不准越过这条红线。但一些公立医院自身的绩效考核模式，与相关规定之间存在着一定的抵触，而为了能够有效改善这种现状，更好的遵循医学发展规律，维护公立医院自身的公益性，并调动起医务人员的积极性，应该构建出完善的医务人员绩效分配制度。

（2）公立医院推行绩效工资制度的主要目的是为了能够转变公立医院自身的趋利倾向，确保其所具有的公益性质。而公益性在公立医院绩效体系当中的反应，具体应该包括医疗服务数量、质量和效率等各个方面。对于临床医生工作绩效的考核也不能仅仅看其创收能力，而应该从经济考核逐渐的转向专业考核。公立医院应将社会效益和病人的治疗效果作为绩效考核的主要重点，从而弱化经济指标考核，将考核工作的重点转移到提高醫院自身的医疗技术和医疗服务上，避免出现医生将经济收入与医院创收进行挂钩的现象，营造出良好的医疗卫生文化氛围，防止出现过度诊疗、重复检查等现象。此外公立医院还应做好对临床医生的薪酬激励，并建立起以提高医疗服务质量为目标，综合技术难度、劳动数量、医德考核等相关因素的绩效考核制度，从而有效的提高临床医生的诊疗水平和职业规范，更好地发挥出公立医院的技术价值和社会价值。

（3）公立医院还应实行以工作量核算为基础、以效益评价为手段、以质量控制为依据的综合考评模式，来有效地为各个科室和个人进行绩效奖金的分配。对于公立医院临床、医技护理、行政等部门进行绩效奖金考核。医生的工作量绩效主要是根据医生的诊疗行为，如门诊、查房、会诊、手术、换药等进行确定。而对于一些具有高风险，需要较高医疗技术的诊疗项目，其绩效比率也相对较高。护理工作量则主要包括直接和间接护理项目，直接护理主要是通过对级别护理、注射等项目的技术含量和风险进行明确，再确定具体的绩效比率。

4 实施绩效分配改革的思路与对策

4.1 加强领导，制定决策

公立医院想要进一步的完善自身绩效分配制度，则应加强领导，并健全责任机制。公立医院可以成立绩效分配制度改革小组，由医院的副院长来作为组长，相关科室负责人来作为副组长，并将医院的各个科室技术骨干作为主要成员。从而更好的完善分配制度，促进分配制度的改革，使其能够稳定有效的运行。在绩效分配改革方案起草后，还应交由职工代表大会进行讨论，在审批通过后方能正式实施。

4.2 明确绩效分配原则

在绩效分配制度改革过程当中，公立医院应该对国家的相关政策和指导意见进行了解，并坚持按劳分配效益优先的原则，更好地实现公平分配，构建出完善的分配机制。在具体的分配过程当中，可以向重点学科和效率高的科室进行学习，并健全自身的考核制度，从职工自身的工作量、医疗质量、医德医风等方面进行有效的考核。公立医院还应坚持以科室全成本核算的原则来进行绩效分配考核，可以更好地促进科室提高自身的绩效分配比率，从而提升公立医院的社会、经济效益。

4.3 绩效考核分配方式

公立医院在进行绩效分配时，应明确具体的考核评价内容，主要包括职工的工作量、医疗质量管理、护理质量管理以及医德医风等，明确相关内容所占的分值。在按照工作量进行绩效分配时，可以由医院各个科室和部门根据历史平均水平和医院自身的发展目标来制定出具体的目标值，再通过员工自身的实际值与目标值之间的比值来有效地得出工作量的评分标准。将其具体划分，可以包括急诊人次、占用床日、出院人数、手术例数等。通过设定工作量目标值，可以更好地满足按劳分配、效益优先的原则。

5 结束语

综上所述，对于公立医院的绩效分配制度改革，是医疗卫生行业发展的重要基础内容。因此，公立医院应该采取有效的对策来进一步完善自身的绩效分配制度，从而更好地实现按劳分配、效益优先的绩效分配模式。公立医院应该针对目前绩效分配过程当中所存在的問题进行分析，从而提高绩效分配管理工作的质量，促进医院自身的快速发展。

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