术前兴趣诱导减少学龄前及学龄儿童围麻醉期应急反应

杨自爱， 张小慧， 王雪莹

作者单位：458030 河南 鹤壁，鹤壁市人民医院手术室

儿童是一个特殊的群体，如果发病需要手术，则麻醉需要尤其注意，以免影响到儿童的智力状况[1]。麻醉过程之一称为麻醉诱导，麻醉诱导指的是经吸入或静脉滴注的形式，使得患儿意识状态转变为麻醉状态[2]。患儿因各种因素，自身全身器官发育尚不十分完善，认知能力不全，而且发病住院后，对手术环境陌生，难免存在排斥心理，造成患儿术前的紧张、焦虑等负性情绪，影响到手术的应激反应，麻醉配合度下降[3-4]。为了改善患儿心理焦虑和麻醉诱导配合度，我院以2017年2月1日至2019年1月31日在我院接受手术治疗的106例患儿为研究目标，对其开展了术前兴趣诱导干预，并评价了其干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2017年2月1日至2019年1月31日我院进行择期手术治疗的106例患儿进行研究，按随机数字表法分为观察组和对照组各53例。对照组中男27例，女26例；年龄4～12岁，平均年龄(7.89±0.55)岁；骨科手术34例，泌尿系统手术19例。观察组中男28例，女25例，年龄4～11岁，平均年龄(7.96±0.62)岁；骨科手术35例，泌尿系统手术18例。两组患儿在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)年龄3～14周岁；(2)患儿智力发育完全正常；(3)初次接受手术治疗；(4)患儿病情可以得到有效控制；(5)需进行全麻手术者；(6)家长知情同意，签署知情同意协议书。

1.3 排除标准 (1)合并精神病类疾病者；(2)合并心脏类疾病者；(3)发育迟缓者；(4)合并危重症者。

1.4 方法 对照组：常规护理。密切观察患儿的病情变化，指导患儿遵医嘱用药。观察组：联合术前兴趣诱导。成立手术室术前兴趣诱导小组，护士长任组长，在手术前一天的下午，对患儿进行术前访视，了解患儿和家属的心理情况。根据了解到的心理状况，关注患儿的性格特征，以游戏互动的方式等，转移患儿的注意力，获得患儿的信任。在手术前30 min，将患儿转移至兴趣诱导房间，对患儿进行心理和兴趣诱导。可以在墙壁上绘制卡通图案；准备一些儿童喜欢的玩具，和患儿进行互动游戏，减少患儿对于陌生环境的恐惧心理；为患儿播放喜欢的儿歌等；地面可以铺彩色地板或者是拼接泡沫，为患儿张贴喜欢的贴纸等；在患儿进入麻醉诱导间以后，要为患儿做好仪器消毒等。准备好手术相关物品。对于年龄较大的患儿，独立性和好奇心较强，可以为患儿开展智力游戏等，患儿进入麻醉诱导间以后，和患儿亲切的沟通，引入患儿感兴趣的问题，引起患儿的思考，转移注意力，舒缓心理压力。

1.5 观察指标 (1)观察麻醉诱导配合度、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分[5]，SAS评分分为33个条目，0分表明无焦虑，分值范围为0～132分，诊断界限值为48分，分值越高，表明其焦虑情况越严重。(2)观察不同时期心率、血压情况。(3)观察麻醉诱导合作量表评分(induction compliance checklist,ICC)、改良耶鲁术前焦虑评分(modified yale preoperative anxiety score，mYPAS)评分[6]。ICC评分标准：麻醉诱导期合作量表，共11个条目，每个条目分值为0～10分，0分代表诱导顺利，合作良好，10分代表兴趣诱导和心理干预失败，合作程度非常差。分值越高，表明合作程度越差。mYPAS评分标准：改良耶鲁围术期焦虑量表，分值满分为100分，分值越高，表明患儿的焦虑程度越大。(4)不同时期血浆皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素含量对比。

2 结果

2.1 麻醉诱导配合度及SAS评分对比 观察组麻醉诱导配合度高于对照组，SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 麻醉诱导配合度及SAS评分对比分)

注：与对照组比较，at=42.844，25.550，32.876，P<0.05。

2.2 不同时期心率、血压情况对比 观察组接受诱导前心率、血压和对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组接受诱导后、手术过程中心率、血压水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同时期心率、血压情况对比

注：与对照组比较，at=5.520，4.586，5.547，4.688，P<0.05。

2.3 两组ICC、mYPAS评分对比 两组接受诱导前ICC、mYPAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组接受诱导后ICC、mYPAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不同时期血浆皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素含量对比 见表4。

表3 两组ICC、mYPAS评分对比分)

注：与对照组比较，at=60.557，14.377，P<0.05。

表4 不同时期血浆皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素含量对比

注：与对照组比较，at=58.649，66.248，48.378，60.354，38.547，42.169，P<0.05。

表4结果表明，观察组接受诱导前10 min血浆皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素和对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组接受诱导后5 min、手术过程中血浆皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

术前访视，可以根据患儿的不同情况进行沟通了解，患儿因年龄较小，对手术的恐惧心理较大，而且理解能力差，使得患儿的负性情绪明显增加[7-8]。严重的负性情绪会对手术造成明显的应激反应，影响麻醉诱导效果。本文研究结果显示，观察组麻醉诱导配合度高于对照组，SAS评分低于对照组，差异显著(P<0.05)；说明通过术前兴趣诱导，使得患儿获得了较好的麻醉诱导配合度，而且焦虑状况改善较好。观察组接受诱导后、手术过程中心率、血压水平低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组接受诱导后ICC、mYPAS评分低于对照组，差异显著(P<0.05)。可见患儿经术前兴趣诱导后，心率、血压、ICC、mYPAS评分均有良好缓解。分析其原因，通过术前访视，调动患儿的积极性，转移患儿的注意力，减轻患儿的恐惧感，从而利于改善患儿的镇静状况。通过和患儿进行兴趣诱导，游戏互动，建立良好的信任关系，从而使得患儿信任护理人员，以平静的心态配合治疗[9-10]。透析的术前兴趣诱导，利于改善患儿的手术状况，使得患儿获得良好的麻醉诱导，减少术中应激反应，也减轻了患儿家长的心理压力，利于手术的顺利实施。

随着现代护理学的不断完善，对于患儿进行术前兴趣诱导，可以减少患儿在生理、心理方面的压力，缩短不愉快进度。手术是一种重大的心理性和躯体性应激源，会对机体的心率、血压等方面造成影响，从而增加心血管不良事件的发生。心理方面的恐惧和生理方面的创伤，直接影响到患儿的正常生理活动，使得患儿发生心理和躯体方面的不适，甚至出现严重的生理和心理应激反应。如果反应过于激烈，则会对神经、内分泌、循环系统造成影响，麻醉和手术的顺利实施遭到破坏。应激反应会启动下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌轴，使得皮质醇水平升高，儿茶酚胺释放，因此，皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素是机体应激反应的敏感指标。本文研究结果还显示，观察组接受诱导前皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素和对照组对比，差异不显著(P>0.05)；观察组接受诱导后、手术过程中皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于对照组，差异显著(P<0.05)。说明通过术前兴趣诱导，可以减少对患儿皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素的影响。通过干预后可见，患儿的应激水平得到了较好的控制。术前兴趣诱导，对于减少学龄前及学龄儿童围麻醉期应急反应，有着明显的应用价值[11]。张智慧等[12]探讨了兴趣诱导在儿科手术室护理中的应用效果，结果表明，通过实施兴趣诱导，能够有效减轻患儿术前焦虑，提高麻醉诱导配合度和患儿家长对护理工作的满意度。这也和本文的研究结果一致。

总之，术前兴趣诱导对改善患儿心理焦虑与麻醉诱导配合度效果较好，可以改善患儿的心理焦虑情况，提高患儿的麻醉诱导配合度，减少对心率、血压、皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素的影响，降低ICC、mYPAS评分，改善患儿的应激状况，应用价值较高。