福建地区青少年颈椎骨龄与年龄的相关性研究

陈宗飞， 黄鹏程， 常 琳， 张端强

颈椎骨的形态在生长发育的各个阶段均存在差异，通过研究正畸患者的颈椎增龄性变化可预测评估该患者生长发育的阶段，这对正畸治疗选择黄金时间具有积极意义。当前福建地区青少年颈椎骨成熟度对青春发育期的预测尚缺乏，且传统的判定方法依靠判定者的主观看法，存在较大的人为误差。参考林界伟制定的10～15岁儿童颈椎发育标准以及Mito建立的对颈椎骨龄进行精细计算的判定方法，研究颈椎骨定量化标准与骨龄相关性[1-2]。该实验旨在初步建立福建地区青少年(12.82±1±1.73)岁(10～16岁)青少年颈椎骨龄的量化计算方法，为临床正畸治疗时间的选择提供理论依据。

1 临床资料

1.1一般资料 选取于放射科行全口曲面断层片和头颅侧位片拍摄的患者200例，男性101例，女性99例，年龄(12.82±1.73)岁(6～16岁)。患者的年龄与性别分布情况见表1。纳入标准：入选样本的头影测量片骨骼影像清晰，无明显结构异常，并且相关测量标志点清晰可辨(第三及第四颈椎体轮廓清晰)；无多生牙、埋伏牙、先天牙列缺失及颌骨发育异常等疾病；无对青少年生长发育有明显影响的系统疾病史；无颈椎骨和手腕骨外伤史；无正畸治疗史。

1.2方法 所有患者均采用同一型号X线机(Orthoceph OC200 D，芬兰PaloDEx Group Oy)拍摄头颅侧位片，所有X线片均清晰可辨。研究开始时，根据患者出生时间确定患者的实际年龄，获得的值以年数和小数点表示。研究者对每个样本的头颅侧位片进行判别，评价其骨龄，并对骨龄与实际年龄之间的相关性进行分析。颈椎骨龄的判定方案按照Baccetti提出的简易方法[3]，通过侧位片颈椎(C2～C4)轮廓，描述CS1～CS6等六个发育阶段。分类标准见图1。

表1 200例患者年龄与性别分布

表中“合计”数据为n(%).

1.3统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，检验所有样本的年龄与颈椎骨龄之间的关系。采用线性回归分析和相关性(Pearson's rcoefficient)分别研究女孩和男孩的骨龄和实际年龄之间的关系。检验水准为双侧a=0.05。

1.4结果

1.4.1颈椎骨成熟分组的不同性别患者实际年龄的分布见表2。

1.4.2骨龄和实际年龄相关性分析 骨龄和年龄之间的相关性分析结果显示二者呈中度正相关，男性组r=0.827，女性组r= 0.846，男女合并组r= 0.824，均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 根据颈椎骨成熟分组的不同性别患者的实际年龄分布

Tab 2 Distribution of chronological age of patients of different sex groups based on cervical vertebral maturation

CVM阶段性别n实际年龄/岁CS1男208.11±1.59女128.42±1.14CS2男199.83±2.01女218.98±1.43CS3男2412.31±1.09女911.26±1.90CS4男2313.97±1.24女3013.06±1.08CS5男615.87±0.40女2114.19±1.27CS6男414.76±2.29女414.71±2.12

2 讨 论

随着人民生活水平的不断提高，人们接受口腔治疗的初衷已不仅满足于对健康的需求，同时也是对美的追求。在正畸治疗中，充分利用青少年生长发育快速期机体的生长潜能，有助于实现治疗目标、纠正错颌畸形以及改善预后。因此，正确有效地评估青少年的生长发育水平对正畸矫治计划的制定尤其重要。

通常用于评价生长发育水平的指标有年龄、牙龄、身高、性成熟特征等。实际年龄相同的青少年生长发育水平有较大的差异；身高、性成熟特征也同样受到遗传因素和环境因素的影响。有学者研究认为，牙龄也可作为评判生长发育水平的指标[4-5]。但因牙齿的生长发育受到遗传、种族以及营养等因素的影响，适用地区和人群较窄，因此临床上少见以实际年龄、身高、性成熟特征和牙龄来评价个体的发育水平。

根据骨骼成熟程度判断生长发育情况比上述指标更具有可靠性，根据手腕骨片判定骨成熟度的有效性和可靠性已为众多学者所证实[6]，但其测量方法较为繁琐。近年来，越来越多的学者开展对颈椎骨龄的研究，颈椎的发育从胎儿期一直持续到成年，发育过程中变化明显，易于观察[7]；且男女之间的颈椎骨形态改变过程无明显差异；另外，颈椎的发育情况可由头颅侧位片获得，不仅更加经济，也避免了患者受到额外的辐射[8-10]。为了证明颈椎骨龄可以成为判断生长发育情况的一个客观可靠的指标，本实验研究了福建地区儿童和青少年的年龄和颈椎骨龄的相关性，结果表明年龄和骨骼的成熟度存在一定的正相关性，与薛青等的结论一致[4]，证实了临床医师利用骨龄评估青少年的生长发育水平，准确掌握其生长发育过程中的生长潜能，用于指导正畸医师选择合适的矫治时机和矫治方法具有一定的科学性。

由此可见，用颈椎骨龄来评估个体的生长发育水平是有效且可靠的，正畸医师在分析头颅侧位片时，明确了颈椎骨龄和患者实际年龄的关系，从而更加准确全面地分析患者的生长发育潜能，为患者制定合适的矫治方案，更好实现预期的矫治目标，具有一定的临床意义。本实验的不足之处在于所用指标不够细化，进一步量化和细化是今后实验改进的方向。