医养结合模式对重度失能老人压疮管理的效果评价

胡 茗，俞 方

（上海市金山区山阳镇卫生服务中心，上海 201508）

随着人口老龄化不断加快，60岁以上老人已超2.3亿，据报道70%以上压疮患者来源于70岁以上老年人[1]。压疮严重降低老年人的生活质量，压疮一旦形成难以愈合，可并发严重感染、败血症等使患者病情恶化，危重患者发生压疮后死亡风险可增加至4倍[2]，老年人压疮已经成为全球关注的影响患者安全的热点问题[3]。上海市老年人口中，14.6%是失能人口，其中完全失能人口在所有失能人口中达32.8%。居住在养老机构的失能老人因年老、心脑血管等慢性疾病、瘫痪、大小便失禁等因素成为压疮发生的高危人群。本研究对山阳社区养老机构重度失能老人应用医养结合模式进行压疮防治管理，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用Barthel评定量表选取山阳社区养老机构重度失能老人51名，其中压疮患者16名（Ⅰ期10例、Ⅱ期4例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例），同时，将116名养老机构护理员全部纳为压疮防治知识与技能的培训对象，签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计

经查阅文献，咨询专家等方法，设计压疮相关知识的调查问卷，经过专家的认可。调查问卷内容有：一般情况、对压疮相关知识和技能的了解等方面。课题组成员经过专业培训后，分别对培训前后116例护理员进行面对面两次问卷调查，问卷回收率均为100%。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 压疮评估

每个课题组成员负责7～8名重度失能老人，用Barthel评定量表对老人进行评估。

1.2.2.2 压疮预防措施

①局部受压部减压：定时翻身、气垫床、三角枕、手圈脚圈等使用。

②安置合理体位：降低骶尾部剪切力，减少压疮发生率。

③保护皮肤：预防性敷料的使用，保护皮肤清洁。

1.2.2.3 专业的评估

由伤口专科护士及全科医生对压疮老人进行专业的评估，制定治疗方案、建立个案、对有难度的压疮请伤口专家指导诊疗及跟踪并做记录。

1.2.2.4 护理员的健康教育与宣教

①编制和发放压疮知识宣传手册，制定培训计划，集中知识讲座，从2018年12月～2019年10月共8次，第1～2月每2周1次，第3-4月每月1次，第5～8月每2月1次；②社区护士对护理员进行相关知识与技能的培训，照护者训练指导包括体位减压、潮湿管理、使用减压装置和营养支持，培训前后各发放调查问卷作比较分析；③建立微信群，护理员与课题组成员互相沟通交流。

1.2.2.5 课题组成员每月进行相互交流，分享经验。

1.2.3 统计学方法

所得数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后养老机构护理员对压疮相关知识知晓情况（见表1）

表1 干预前后护理员对压疮相关知识知晓情况比较(n=116)

2.2 伤口专科护士管理后压疮愈合情况（见表2）

3 讨 论

压疮是指皮肤或深部组织由于压力或者压力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的局部损伤[4]。数据表明，美国约250万人患有压疮，产生医疗费用高达110亿美元[5]。压疮治疗需要大量的资源，包括人力和财力方面[6]，压疮一旦形成，难以愈合，因此压疮的预防显得尤其重要[7]。而对已发生压疮又长期卧床的老人，老人家属对压疮的重视程度明显低于对所患疾病的关注程度[8]，未及时去医院进行专业规范的治疗，护理者缺乏专业指导和护理致创面难以愈合，甚至不断发展，严重者可能并发危及生命的感染[9-10]。

表2 干预后压疮愈合情况(n=16)

4 小 结

老人入住养老机构后，护理员是老人主要日常生活照料者，调查发现护理员大部分年龄偏大，文化程度较低，缺乏预防压疮的相关知识和技能，防护意识差，对发生压疮的后果不重视是造成压疮发生的关键点[11]。本研究应用医养结合模式，将医疗资源与养老资源相结合，通过“医养一体化”的模式，伤口专科护士团队的专科知识和技能，对护理员进行压疮相关知识培训和技能指导，对重度失能压疮老人进行压疮管理，将老年人健康服务放在首要位置，提高老年人生活质量，取得满意效果，值得推广应用。