院内一体化急救护理模式 在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的作用体会

金学敏

（常熟市第二人民医院，江苏 苏州 215500）

脑卒中是神经系统较为常见且多发的疾病之一，该病主要是由于各种诱发因素致脑内动脉狭窄、破裂、闭塞，脑部血液供应障碍、缺氧、缺血等致脑功能障碍性疾病，脑卒中可划分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中，其中，缺血性脑卒中又被称之为“脑梗死”，具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高等特征。近年来，我国的医疗水平显著提升，越来越多的民众对医疗服务水平和质量提出了更高的要求。本文主要研究院内一体化急救护理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的作用，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院接收并行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者70例，选取时间段为2018年8月～2019年8月，并根据不同护理模式划分为2组，各35例。对照组中，男性19例，女性16例；年龄为42～77岁，年龄均值（61.24±3.21）岁；本组开展常规护理模式。研究组中，男性20例，女性15例；年龄为43～76岁，年龄均值（60.99±2.18）岁；本组开展院内一体化急救护理模式。比较2组各一般资料，结果显示（P＞0.05）。

1.2 入组、排除标准

（1）入组标准：所选研究对象均符合头颅CT和MRI检查证实；所选研究对象均无意识障碍患者，无合并严重心肝肾等器质性病变者，无合并恶性肿瘤者，无一过性脑缺血发作者；研究均得到患者家属的知情同意。

（2）排除标准：本研究均排除因神经系统致严重后遗症者，排除严重精神病史者，排除外伤性脑出血或脑血管畸形者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

本组施行常规的护理模式，具体包括：①入院时立即给予患者及家属健康教育，包括：医院的规章制度、探视制度等，并告知患者家属疾病发生的原因、应注意的事项等等。②饮食护理：护理人员应嘱患者多进食易消化、清淡的饮食，禁食辛辣、有刺激性、油腻的食物；③心理护理：护理人员应做好对患者及家属的心理干预和疏导，提升其治疗和护理的信心。④用药护理：护理人员应详细为患者及家属讲解各类药物的用法、用量及应注意的事项等等。

1.3.2 研究组

研究组开展院内一体化急救护理模式，具体步骤如下：首先，护理人员应先将患者的基本信息同步至移动个人数码助力终端，以此来确认患者的基本资料、入院时间等，同时，为患者佩戴好、身份识别的腕带和电子感应腕带等，以便抢救室、CT室和导管室等查询，同时开通绿色通道。

其次，做好溶栓前急救护理；①准备好各项急救准备，包括：药物、吸痰器、治疗器械等；②快速为患者建立起有效的静脉通路，抽血，测末梢血糖，心电图检查；③给予患者心电监护监测，立即给予患者脑部CT检查；④给予患者健康教育、心理疏导等，让其能够以积极、乐观的心态接受治疗和护理。

第三，做好溶栓中的急救护理；①打开静脉通路并遵医嘱给药；②密切监测患者的血压，一旦发现收缩压＞185 mmHg后舒张压＞110 mmHg时，应查看患者有无出血症状；密切监测患者心理和精神状态，并立即将信息反馈给临床医师，必要时遵医嘱用药。

第四，溶栓后的急救护理；①密切监测患者各项生命体征，包括：意识、瞳孔、肢体的肌力等，以此来查看溶栓的效果；并每隔15 min监测一次患者血压；②溶栓后应主动与患者进行交流和沟通，平复患者的情绪，并为其拟定合理、科学的饮食方案，保证患者大便的畅通。

1.4 效果评定

（1）采用神经功能缺损评分(NIHSS)科学评估护理前和护理后患者的神经功能情况，其中评分的高低与患者的神经功能缺损的严重程度呈正比例关系。（2）采用Barthel指数对护理前、后2组患者日常生活活动能力（ADL）进行评分，总分为100分，评分越高，患者日常生活活动能力越好。（3）记录2组静脉溶栓时间。（4）护理满意度的评定主要采用的是由本院自主设计、编订的问卷表，问卷总分为百分制；非常满意：≥90分；满意：80～89分；一般：70～79分；不满意：＜70分；总满意=非常满意+满意。

1.5 统计学分析

研究得到的结果使用统计软件第SPSS 25.0版展开分析，计数方面的数据采用频数（n）、百分比（%）描述；计量数据采用均数±标准差（）描述，数据对比呈现出统计学的意义时，P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比2组NIHSS评分、Barthel指数

护理前，2组NIHSS评分、Barthel指数对比无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组NIHSS评分较护理前明显下降、Barthel指数较护理前明显上升，对比均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，研究组NIHSS评分、Barthel指数均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组NIHSS评分、Barthel指数（，分）

表1 对比2组NIHSS评分、Barthel指数（，分）

组名 NIHSS评分 Barthel指数护理前 护理后 护理前 护理后研究组 11.28±2.19 3.54±2.31 19.45±2.11 39.54±1.24对照组 11.98±2.38 6.67±1.29 19.74±2.09 27.56±2.34

2.2 对比2组静脉溶栓时间

研究组静脉溶栓时间（42.12±3.24）min，对照组静脉溶栓时间（50.67±2.18）min，研究组患者总静脉溶栓的时间较对照组的短（P＜0.05）。

2.3 对比2组患者的满意度

研究组患者对本次护理的总满意度88.57%，明显要高于对照组患者的62.86%（P＜0.05），见表2。

表2 对比2组护理满意度（n）

3 讨 论

急性缺血性脑卒中在所有脑血管疾病中约占60%～80%，已成为威胁人类身心健康的“第一杀手”。静脉溶栓是临床治疗急性缺血性脑卒中的主要手段，此种治疗手段的操作更为简便，且安全性更高，能够最大限度减少患者的致残率、致死率；但临床研究也发现，急性缺血性脑卒中患者发病至入院的时间越长，入院后行静脉溶栓治疗的时间就越短；因此，在静脉溶栓治疗过程中，必须选择一种更为切实可行的护理方案，方能为治疗获取更多的治疗时间，最大限度提升治疗疗效。

院内一体化急救护理模式是临床新兴的护理服务模式，此种护理模式对于增强患者治疗和护理信心、提升患者日常生活活动能力等方面具有重要意义。与传统的常规护理模式相比较，院内一体化急救护理模式具有以下优势：①符合了卒中单元思想理念，能够准确评估患者各项生命体征，并将结果及时反馈给主治医师；有利于改善患者日常生活的能力，进而提升整体的治愈率；③能够对患者进行全程跟踪，进而避免了护理纰漏，极大改善了患者的不良心理情绪，缩短了溶栓治疗的时间，进而为患者争取更多的抢救时间。本次研究结果显示，开展院内一体化急救护理模式的研究组，其护理后的NIHSS评分、Barthel指数均优于对照组（P＜0.05），研究组患者总静脉溶栓的时间较对照组的短（P＜0.05），研究组患者对本次护理的总满意度88.57%，明显要高于对照组患者的62.86%（P＜0.05），与洪彩霞等[8]研究得到的结果基本一致；进一步证实了，院内一体化急救护理模式运用到急性缺血性脑卒中的溶栓治疗中，能够最大限度提升治疗疗效，改善患者神经功能缺损程度。

综上所述，在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中开展院内一体化急救护理模式的效果显著，有利于改善患者日常生活的能力，促进患者的康复，具有较高的临床应用价值。