助产士开展无保护会阴分娩技术的阻碍因素调查

甘雨霞，杨娟娟，任素英

（深圳市南山区妇幼保健院，广东 深圳 518000）

阴道分娩分娩是一个正常的、自然的过程，在分娩过程中不做过多的干预让产妇回归自然是未来产科学发展趋势[1]。无保护会阴分娩技术是近年来由国外引进的新技术，可有效地减少会阴损伤、减轻助产士工作强度、不增加新生儿窒息，对产妇、新生儿及助产士均起到良好的保护作用。无保护会阴分娩技术在全国各地均有开展，但深圳市仅数家医院实施且尚未全面推广。本研究在查阅文献、质性研究和专家函询的基础上形成调查问卷，调查助产士开展无保护会阴分娩技术的阻碍因素，为临床医护人员及领导制定策略和方案提供参考，以便于该技术得到有效的开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月～2019年3月期间深入深圳市各个三级医院，选取416例助产士进行研究。纳入标准：深圳市各设有产科的三级医院注册且在职助产士；掌握无保护会阴分娩技术；产科专科工作经验超过2年；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：正在服用抗精神病药物助产士；处于病假、产假或者其他原因不在岗助产士。

1.2 研究方法

自制无保护会阴分娩技术的阻碍因素调查表，内容包括患者一般资料、无保护会阴分娩技术阻碍因素调查表两部分。依次检查核对问卷；统计、处理以及核对数据。

1.3 统计学分析

将所有数据录入SPSS 19.0统计软件进行处理分析。采用频数、百分比描述计数资料，描述计量资料。

2 结 果

2.1 助产士一般资料（见表1）

2.2 无保护会阴分娩阻碍因素总得分情况

调查结果显示，深圳市助产士开展无保护会阴分娩阻碍因素总得分为（3.45±0.70）分，其中医疗体制因素（3.61±0.74）的得分最高，而助产士因素（3.25±0.79）的得分最低。详见表2。

2.3 无保护会阴分娩技术阻碍因素各维度具体项目得分及排序情况

从具体影响因素得分情况看，产妇因素：产妇配合方面的原因是产妇疼痛、紧张，无法配合得分最高(3.75±0.95)；医疗体制因素：医院体制方面原因是单靠产科推行，阻碍力度大得分最高(3.72±1.02)；助产士因素：担心医疗纠纷（3.65±1.08）。详见表3。

表1 助产士一般资料[n（%）]

表2 无保护会阴分娩阻碍各维度得分情况[(),分]

表2 无保护会阴分娩阻碍各维度得分情况[(),分]

因素 得分助产士因素 3.25±0.79产妇因素 3.54±0.85医疗体制因素 3.61±0.74

表3 总结无保护会阴分娩技术的阻碍因素各项目的得分情况[(),分]

表3 总结无保护会阴分娩技术的阻碍因素各项目的得分情况[(),分]

一级指标 二级指标 images/BZ_9_1970_2456_2050_2504.png产妇因素分娩时疼痛、紧张、无法配合 3.75±0.95第二产程延长 3.55±0.94出现复杂的产道裂伤 3.69±1.00胎儿缺氧 3.50±1.04头盆相对不称 3.21±1.13医疗体制因素科室缺乏相关规章制度 3.40±1.05人员配置不足 3.62±1.05医生干预产程 3.62±1.06产前教育不完善、缺乏相关课程 3.70±1.02单靠产科推行，阻碍力度大 3.72±1.02助产士因素相关理论知识有限 3.16±1.04缺乏操作实践 3.08±1.14未接受系统、正规培训 3.21±1.18担心医疗纠纷 3.65±1.08工作负荷大，缺乏时间实施 3.43±1.10习惯用传统分娩技术 2.96±1.04

3 讨 论

3.1 产妇因素以及对策

会阴分娩本身是正常的生理过程，但由于怕疼痛、出血、难产等，产妇在分娩过程中易产生恐惧、紧张和不安的情绪，影响产程进展。尽管助产士在分娩前进行了准确评估，但实施无保护会阴分娩技术需助产士与产妇共同配合完成，若产妇不配合，往往导致会阴裂伤或再侧切，阻碍无保护会阴分娩技术实施。故需加强其宣教，使其充分理解并积极配合。虽然目前多家医院均开设孕妇学校，收效甚微，究其原因主要为课程设置在工作日和路程较远，故建议调整课程时间，将其开设至周末时段；调整授课形式，将课程以视频形式公布于医院公众微信号。

3.2 医疗体制因素以及对策

孕妇分娩机制复杂、加上医学自身不确定性的特点，实施无保护会阴分娩技术对助产士的专业知识与技能提出了更高的要求，需严格掌握适应症、严密观察、全程陪护，防止会阴复杂裂伤和新生儿窒息，以确保母婴安全。助产士长期在相对封闭的空间里从事高度紧张的工作，承受着巨大的心理和精神压力，组织的支持尤其重要。建议科室领导提供主动性支持措施。同时鼓励多科室合作，助产士门诊初步讲解实施无保护会阴分娩技术原理、优势、产妇配合注意事项等；产科住院部护士可指导同病室接受无保护会阴分娩技术的产妇对待产妇进行示范，进一步增强待产妇分娩时的信心；产房助产士给予产妇心理及情感上的鼓励，最终消除产妇内心的恐惧[3]。

3.3 助产士因素以及对策

由于分娩量的不断增加、医患关系的紧张、经常轮换夜班、不断的检查、学习、家庭的责任等使助产士的身心承受着多方面的压力。这些压力让助产士害怕医疗纠纷的发生、缺乏时间学习与实施新技术等。建议科室领导根据助产士的年资、学历及家庭情况等给予有力的专业、物质及感情支持，使其调节身心状态，减轻各方面的压力，提高助产士开展无保护会阴分娩技术的积极性；鼓励助产士积极参加相关专业知识培训，丰富知识体系、提高业务素质、操作技能及沟通能力，使其能更好的掌握此项技术；同时，医院管理者需重视无保护分娩技术，鼓励助产士实施新技术，消除担心医疗纠纷发生的顾虑[4]。

4 结 论

建议我市开展无保护会阴分娩技术时，助产士对新的产科服务模式必须有正确的认识，及时转变观念，加强无保护会阴分娩技术理论知识学习，积极组织新技术的培训，丰富知识内涵，掌握过硬的专业技能，更好的胜任本职工作。同时，医院管理者需重视无保护分娩技术，鼓励助产士实施新技术，消除担心医疗纠纷发生的顾虑，从而可以有效的实施无保护会阴分娩技术。