武汉地区188 例新型冠状病毒肺炎普通型患者发病初期中医四诊信息分析

李会敏 赵 勇 谢 敏 肖红慧 李 扬 房璁璁 华 川， 喻秀兰 左新河

（1.湖北中医药大学，湖北武汉430061；2.湖北省中医院，湖北武汉430074）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19，简称新冠肺炎）是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARSCoV-2）引发的传染病，属于中医“疫病”。仝小林院士、薛伯寿教授等认为本病属于“寒湿疫”[1-2]。本研究我们收集湖北省中医院1月下旬至二月中旬确诊的188例新冠肺炎患者的基本信息、基础疾病、发病初期临床表现、舌象等资料，尝试探讨其中医证候特点。

1 资料与方法

1.1 病例来源 湖北省中医院隔离病房1月23日至2月15日确诊的COVID-19普通型患者。入院当天采集患者基本信息、临床表现、舌象等资料。

1.2 诊断标准 西医诊断标准、临床分型参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[3]。舌象与症状诊断参考《中医诊断学》[4]，由2名主治及以上级别医师讨论判定。

1.3 分析方法 通过中医传承辅助系统（V2.5），在临床采集-医案界面进行证候及基本信息的录入，进行一般信息分析、证候关联规则及聚类分析。

2 结果

2.1 一般情况分析 188 例普通型COVID-19 患者中男84例（占44.68%），女104例（占55.32%）；年龄分布见图1，60～70岁患者居多，占23.93%。患者出现症状到收治入院的平均时间为（9.49±5.629）d。既往健康状况见表1，其中61.17%的患者既往体健，合并基础疾病前3 位依次是高血压病（16.49%）、糖尿病（12.77%）、冠心病（4.26%）。

图1 188 例COVID-19 普通型患者年龄分布

表1 188 例COVID-19 普通型患者既往健康状况

2.2 临床表现分析 188例COVID-19普通型患者发病初期的临床表现分布情况见表2，排名前5位的依次 是咳嗽（138例，73.40%）、发热（128例，68.09%）、乏 力（90例，47.87%）、无 痰（73例，38.83%）、喘气（51例，27.13%）。

表2 188 例COVID-19 患者临床表现分布

2.3 舌象分析 188例COVID-19普通型患者舌象分布见表3。舌象占比大于10%的依次为腻苔（130例，69.15%）、舌淡红（115例，61.17%）、白苔（99例，52.66%）、黄苔（71例，37.77%）、舌红（41例，21.81%）、舌暗红（31例，16.49%）、厚苔（21例，11.17%）。

表3 188 例COVID-19 普通型患者舌象分布

2.4 中医四诊信息关联规则分析结果 应用中医传承辅助系统（V2.5）的关联规则挖掘方法，将支持度设为“40”（表示至少出现在40个患者四诊信息中，占有效比约10%），置信度0.8，关联系数较高的前5位临床表现组合见表4，依次为：无痰-咳嗽，白痰-咳嗽，无痰、腻苔-咳嗽，无痰、白苔-咳嗽，无痰、舌淡红-咳嗽。关联网络图见图2，其中症状之间线条越多，表示关联性越强，由图2可见关联性比较强的一系列临床表现是发热、咳嗽、腻苔、无痰、乏力、舌淡红、白苔。

表4 188 例COVID-19 普通型患者中医四诊信息关联规则分析

图2 188 例COVID-19 普通型患者中医四诊信息关联规则网络图

2.5 中医四诊信息复杂系统熵聚类结果 设置相关度为8，惩罚度为2，进行条目聚类分析，得到5组条目组合。复杂系统的熵聚类是针对非线性关系的分级变量，把离散信息中的潜在的、有价值的信息尽量集中收集。其中比较有意义的2组分别为：（1）纳差、头晕、咳嗽、腻苔；（2）呼吸困难、口苦、大便溏、胸闷、气短。

表5 188 例COVID-19 普通型患者中医四诊信息聚类辨证组合

3 讨论

3.1 一般情况结果分析 《素问·刺法论》记载：“五疫之至，皆向染易，无问大小，病状相似。”瘟疫四时皆有，无论老少强弱，触之者即病。本研究结果显示，60～70岁发病患者较多，老年人正气虚弱，肾精亏虚[5]，免疫系统功能低下，干细胞增殖和分化功能下降，更容易受外邪侵袭而致病。其次为30～40岁患者人数较多，考虑这类人群为中青年患者，活动轨迹范围大，接触感染的几率较大。

患者既往合并基础疾病方面，较多的是高血压病、糖尿病、冠心病。预测病毒性肺炎死亡率的MuLBSTA评分模型中，评分＞12分为高风险，高血压病史为其中的一个重要风险指标[6]；糖尿病患者机体免疫力低，容易合并多种并发症，且糖尿病是发展成重症病例的高危因素[7]；报告显示150例COVID-19死亡病例中63%患有基础疾病，大部分死亡原因是呼吸衰竭或循环衰竭[8]。可见合并基础疾病较多的患者更容易出现症状，风险更高，且更容易有不良预后。

3.2 中医四诊信息分析

3.2.1 病位特点 患者发病初期的临床表现主要为咳嗽、发热、乏力、无痰、喘气、白痰、纳差、肌肉疼痛、恶寒、腹泻等，涉及肺、脾、胃、大肠等脏腑，提示COVID-19致病波及脏腑多，主要病位在肺，其次为脾、大肠。湿为阴邪，太阴多受之[9]。肺与大肠相表里，肺经属肺络大肠，大肠经属大肠络肺，在生理与病理上息息相关，两者一升一降，调整气机[10]。在肺-脾-肠角度，三者在结构上各主上、中、下，沟通人体上下内外，五行关系中互为母子，经络联系中相互络属[11]，疫邪相传，三者互为病害。

3.2.2 舌象特点 患者多见胖大舌、白苔、腻苔等。腻苔是一个重要的辨证湿邪壅盛的指征。湿邪阻肺，则肺失宣降；湿邪阻脾，则脾失运化；湿阻清阳，则清阳不升。《辨舌指南》中记载：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”寒致色白，湿致苔腻，湿疫毒邪伏于膜原，由表入里，湿为阴邪，损伤阳气，阳气被郁，浊秽郁伏，舌苔可见白厚腻而干，或白如积粉，应化湿逐秽。若呈现黄腻苔，考虑湿热相合，注意及时辨证，加以利湿清热。同时应关注其润燥程度，体现患者病情的顺逆转归[12]，舌苔厚腻且干燥，则成逆证，警惕疾病发展。

3.2.3 常见的临床表现及关联分析 患者常见的关联性较强的初期临床表现以发热、咳嗽、乏力、腻苔、无痰、舌淡红、白苔为主，体现湿邪致病。COVID-19属于“疫病”“寒湿疫”，结合武汉自2019年12月底以来阴雨天气连绵的气候特点，天气湿冷，内湿外湿相合，故湿邪症状更突出。湿邪袭肺卫，肺气郁闭，故发热；湿邪困肺，肺气宣降失司，故咳嗽；脾喜燥恶湿，湿阻中焦，困阻脾胃，生化乏源，运化无力，脾主肌肉失调，故纳差、乏力、腹泻。本研究发现并非所有患者都发热，也不是所有发热患者都呈现高热状态，考虑可能是湿邪致病，伏于膜原，湿遏热伏所致[13]。

188例COVID-19普通型患者临床表现比较突出且关联性较强的是咳嗽，可伴无痰或咳不出，或者咳白痰，病理显示COVID-19患者肺脏呈现不同程度的实变，其中肺泡腔可见大量浆液、纤维蛋白渗出物及透明膜，支气管腔内有黏液及黏液栓[14]。可见患者肺失宣降，很有可能是病理产物“痰”壅塞肺之气道，气机受阻，故咳嗽，或咳吐白痰，对于无痰或咳不出的患者，考虑痰涎阻肺，应加强化痰、祛痰等中药的应用，并配合物理排痰法帮助祛痰。考虑资料收集不全面，应针对患者咳嗽情况做更进一步的完善，对于痰有化热、化燥、化寒的不同，可根据舌苔变化、痰的质地颜色、咳嗽夜间情况以及其他兼证更进一步辨证，并指导施治。

3.2.4 聚类结果分析 聚类结果其中2组分别为：纳差、头晕、咳嗽、腻苔；呼吸困难、口苦、大便溏、胸闷、气短。均体现湿邪致病，湿邪阻滞上、中、下三焦。湿阻上焦，阻滞清窍，可出现清阳不升、头晕；津停痰生，痰饮水湿停聚于肺，肺宣降失司，气机不畅，可见咳嗽、呼吸困难、胸闷、气短；湿阻中焦，脾运化失调，故纳差、口苦；湿阻下焦，大肠传导失司，故大便溏；腻苔，为湿邪留滞之征象。

4 结语

新冠肺炎疫情是一次重大的突发公共卫生事件，来势凶猛，中医抗疫有着悠久的历史，如今也是人类防治COVID-19的重要部分[15]。本研究作为回顾性分析，收集188例COVID-19普通型患者发病初期的主要临床表现，发现这一时期患者咳嗽症状比较突出，且发热多为低热，以“湿邪”为致病特点。希望本研究能对COVID-19的中医证候认识有一定帮助。