护理干预与营养管理对肝硬化失代偿期患者营养状态的影响*

倪友琼

武汉市中西医结合医院消化内科，湖北 武汉 430035

肝硬化是由一种或多种病因反复、长期作用导致的弥漫性肝损害，肝硬化失代偿期是肝硬化发展到晚期所表现的一种症状，多因病情发展超出肝功能代偿能力，患者有明显的病理改变，主要表现有上消化道出血、腹水、门脉高压、肝性脑病或脾压，该疾病临床治疗难度较大，因此，患者需积极接受有效的临床治疗外，还应注意生活与饮食习惯，为了改善肝硬化失代偿期患者营养状态，提高治疗效果，我院对患者实施针对性护理干预与营养管理，应用效果好，现将具体情况作如下汇报：

1 临床资料与方法

1.1临床资料 选取2018年3月—2019年3月时间段来我院就诊的68例肝硬化失代偿期患者为本次的研究对象，纳入标准：①均明确诊断为肝硬化失代偿期；②临床资料完整；③患者理解能力正常，认知沟通能力正常。排除标准：①合并严重心肺功能障碍；②合并精神障碍；③丧失意识；④临床资料不完整。根据患者如愿在顺序将患者分为研究组与对照组，每组有34例患者。对照组患者男女比例为19∶15，年龄在21～69岁，平均(45.37±4.05)岁；研究组患者男女比例为18∶16，年龄在23～68岁之间，平均(46.02±3.85)岁。在基本资料方面两组差异较小(P>0.05)，可展开比较研究。

1.2方法 对照组作常规护理，包含环境护理、生命体征观察、用药护理等，研究组的患者实施针对性护理与营养管理，具体内容如下：

针对性护理：心理干预，对患者心理状态进行评估，对存在焦虑、紧张等情绪的患者，应鼓励患者将内心感受说出来，并从与患者沟通的过程中分析患者出现负面情绪的原因，采取针对性的措施进行干预，以缓解患者负面情绪，提升患者治疗信心。同时患者患者家属进行适当的干预，指导家属给予患者足够的支持与关心[1]，给予患者足够的温暖，从而改善心理状态。认知干预，通过讲课、咨询、发放手册、宣传画报以及移动工作站朗读、语音播放等方式向患者讲解疾病相关知识，让患者了解蛋白质对改善身体营养状态与疾病治疗的作用，指导患者多食用蛋白质含量丰富以及高维生素的食物，养成良好的生活、饮食习惯；环境干预，为患者创造干净、温馨的休息环境，对探视时间进行规定，易保证患者充足睡眠。

营养管理：遵医嘱指导患者口服肠内营养混悬液(康全甘)，根据患者的饮食习惯制定食谱，以提高患者依从性。在患者睡前可适当加餐，使用酸奶等食物，能预防肝糖原耗竭导致的低血糖；其次，应确保患者每日摄入足量的新鲜水果，例如香蕉、柑橘、猕猴桃等；注重蛋白质补充，在不会增加患者肝脏与消化系统负担的前提下，应提高蛋白质供给，每日摄入量在1.5～2.0g/kg之间，食物可选择蔬菜、鸡蛋、米饭等，并注重食物种类的多样化，避免食用坚硬、粗糙等食物，避免诱发出血[2]；最后，做好碳水化合物补充，对存在腹水以及下肢浮肿的患者，应严格控制饮水量，限制钠元素摄入，鼓励患者多食用大枣、胡萝卜以及动物肝脏等补血的食物，以纠正贫血状态。

1.3观察指标 详细记录护理干预前后两组患者营养状态，包含血红蛋白、白蛋白以及总胆红素水平。应用自制护理满意度问卷调查表对各组患者护理满意度进行评估，量表共有非常满意、满意与不满意三个选项。

1.4统计学分析 应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料作t检验，计数资料作χ2检验，P≤0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1干预前后营养指标比较 护理干预前，对照组与研究组的患者在总胆红素水平、血红蛋白、白蛋白等方面差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后，研究组患者血红蛋白以及白蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05)，总胆红素水平研究组显著低于对照组(P<0.05)，详细情况如表1所示。

表1 护理干预前后两组患者营养状态对比

2.2护理满意度分析 护理满意度方面，对照组中9例非常满意，19例满意，6例不满意，对照组护理满意度为82.36%；研究组中有16例非常满意，17例满意，1例不满意，研究组护理满意度为97.06%。经软件分析，在护理满意度方面研究组显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

肝硬化是临床发病率较高的一种肝脏疾病，有较多并发症且该疾病的治疗周期较长，预后较差，由于肝脏是进行营养物质代谢的重要器官，肝硬化失代偿期患者多伴有营养代谢障碍，患者营养状态与贫血、水钠潴留、低蛋白血症、腹水等并发症之间紧密相关[3]，对该类患者实施有效的护理干预与营养管理非常必要。

现阶段肝硬化失代偿期还没有治愈的有效方法，良好的护理工作是确保临床治疗工作有序开展的前提，患者机体良好的营养状态是改善患者预后的关键[4]。为此，我院对接受治疗的肝硬化失代偿期患者实施针对性护理干预与营养管理，对患者进行心理干预，了解患者出现负面情绪的原因，并叮嘱家属给予患者足够的关心与支持，以改善患者心理状态，提高患者治疗信心；对患者进行认知干预，向患者宣教疾病相关知识，蛋白质对改善机体营养状态的重要性，叮嘱患者养成良好的生活、饮食习惯；为患者提供良好的休息环境，确保患者睡眠充足。对患者进行营养管理，根据患者饮食习惯以及食物营养成分表为患者制定科学的食谱[5]，在确保患者营养摄取的同时提高患者配合度，确保患者每日新鲜水果摄入，在不影响患者肝脏与消化系统负担的前提下叮嘱患者多食用蛋白质含量丰富的食物，例如：鸡肉、大豆、鱼肉等。每天为患者补充足够的碳水化合物，但存在腹水以及下肢浮肿患者应严格控制饮水量与钠元素摄入量[6]。本次研究，实施护理干预前，对照组与研究组的患者在白蛋白、血红蛋白、总胆红素水平等方面差异无统计学意义(p>0.05)，护理干预后，研究组在患者血红蛋白以及白蛋白水平均显著高于对照组(p<0.05)，总胆红素水平研究组显著低于对照组(p<0.05)，在护理满意度方面对照组明显低于研究组(p<0.05)，该研究结果进一步说明对肝硬化失代偿期患者实施针对性护理干预与营养管理的价值。

综上，对肝硬化失代偿期患者实施针对性护理干预与营养管理，能有效改善患者身体营养状态，患者满意度高，有临床推广应用价值。