对曲美他嗪联合阿托伐他汀在冠心病心绞痛伴血脂异常中的治疗效果观察*

李 伶

天津市公安医院内二科，天津 300042

冠心病是临床上十分常见的心血管系统疾病，往往发病突然，来势迅猛，若不能得到及时有效的治疗，则死亡风险极高。研究发现，该病主要与血管粥样硬化有关，由于冠状动脉血管管腔变狭窄，血液供应受限，无法满足机体需求，并导致心肌缺血，严重可引起心肌坏死。患者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、全身无力等症状，随着病情的进展，可引起心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。研究发现，冠心病患者均存在血脂水平升高情况。有报道指出[1]，血脂异常是冠心病心绞痛的独立危险因素。本研究将对伴血脂异常的冠心病心绞痛患者采取曲美他嗪+阿托伐他汀联合治疗，并观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2019年6月，在我院治疗的100例冠心病心绞痛患者，所有患者均伴有血脂异常情况。纳入标准：①符合冠心病心绞痛诊断标准；②血清总胆固醇(TC)>5.72mmol/L，或三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L；③临床资料完整，遵照医嘱完成全程治疗。排除标准：①肝肾功能障碍患者；②先天性心脏病患者；③恶性肿瘤患者；④脑血管病变患者；⑤对本次研究用药过敏患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组50例，男性患者29例，女性患者21例，年龄区间38～74岁，平均(57.67±4.79)岁，病程区间6个月～7年，平均(4.63±0.79)年。对照组50例，男性患者28例，女性患者22例，年龄区间39～75岁，平均(58.92±5.04)岁，病程区间7个月～6年，平均(4.55±0.81)年。

1.2方法 对照组患者使用曲美他嗪(南京恒生制药，国药准字H20073969)治疗，治疗方案：1片/次，3次/d，每日餐时服药。在此基础上，观察组患者联合使用阿托伐他汀钙片(兴安药业有限公司，国药准字H20193043)治疗，治疗方案：起始剂量10 mg/次，1次/d，晚餐时用药，随后根据患者病情进行个体化调整，单日剂量不超过60 mg。两组患者均持续治疗1个月。

1.3评价标准 疗效判定：显效：TG水平降低>40%，TC水平降低>20%，心绞痛发作频率降低>75%，心电图基本恢复正常；有效：TG降低20%～40%，TC降低10%～20%，心绞痛发作频率降低45%～75%，心电图显示良性改变；无效：TG、TC、心绞痛发作频率、心电图均无明显改善，甚至出现加重、恶化表现；总有效率为前两者合计。对比两组患者治疗前后的血脂水平及心绞痛发生情况。

2 结 果

2.1疗效对比 观察组、对照组患者的总有效率分别为94%、78%，差异明显(P<0.05)，见表1。

2.2血脂水平对比 治疗后，观察组患者的TG、TC水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

与对照组对比：χ2=5.32，P<0.05；

表2 两组患者血脂水平对比

2.3心绞痛发生情况对比 治疗后观察组患者的心绞痛发作频率明显少于对照组，且持续时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心绞痛发生情况对比

3 讨 论

近年来，随着人们生活节奏的加快、工作生活压力的增加，心脑血管系统疾病的发生率也呈现出逐年递增的趋势，如何给予患者有效、可靠的治疗已经成为医学界关注的重点。心绞痛是冠心病主要的并发症之一，发作时主要表现为胸部阵痛，一般持续1～5 min，基本不超过15 min。研究发现[2]，心绞痛发作部位多为冠动脉硬化部位，相对固定，且其发作严重程度与冠动脉硬化程度密切相关。同时，有报道指出[3]，大部分患者均存在血脂异常情况，是其临床治疗的威胁因子，不利于病情的转归。分析其原因，可能是由于血脂异常会加重冠状动脉硬化程度，并导致心绞痛发作频率、持续时间增加。因此，在临床治疗时，不仅应重视心绞痛的控制，还应该进行血脂调节。

曲美他嗪是通常治疗心绞痛的哌嗪类衍生药物，可显著改善患者心绞痛症状。分析其作用机制，主要是通过阻止腺苷三磷酸(ATP)在细胞内降速稳定细胞内环境从而达到细胞保护作用。同时，曲美他嗪还具有抗氧化作用，可提高氧利用率，降低炎症因子水平，改善心肌供氧状况。此外，曲美他嗪还能够提高患者的运动耐量，降低运动对心肌供血的影响，改善心肌供血。有报道显示[4]，该药还能够抑制血压快速波动，从而降低心绞痛发作频率。尽管曲美他嗪疗效显著，但考虑到血脂异常对患者病情的影响，因此，建议联合他汀类药物对血脂水平进行调节，例如阿托伐他汀钙等。分析阿托伐他汀钙的降脂机制，主要是通过对羟甲基戊二酸单酰辅酶 A( HMGCoA)还原酶进行选择性、竞争性抑制，达到降低胆固醇合成的目的，并促进胆固醇的分解代谢及摄取。除此之外，研究发现[5]，该药还具有抑制炎性因子分泌、抗心肌氧化应激、抑制心肌细胞肥大的作用。与曲美他嗪联合应用，可从不同机制出发并发挥良性协同作用，提高整体疗效。在本次研究中，治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组(94%VS78%)，TG、TC水平明显低于对照组(P<0.05)，且心绞痛发作频率明显少于对照组，且持续时间短于对照组(P<0.05)，充分显示了该联合用药方案的有效性及可行性。以往有报道显示[6]，在曲美他嗪治疗的同时，对患者采取阿托伐他汀钙治疗，可更加显著的降低TG、TC、HDL - C、LDL -C等血脂指标，也证实了其有效性，与本次研究基本一致。

综上所述，对伴血脂异常的冠心病心绞痛患者采取曲美他嗪+阿托伐他汀联合治疗可有效改善患者血脂水平及心绞痛症状，整体疗效更佳，值得临床推广。