胎盘早剥急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析*

潮州市中心医院产科，广东 潮州 521000

胎盘早剥常发生在妊娠 20 周后或分娩期时在胎儿娩出之前胎盘部分或全部从子宫壁剥离，我国发病率为0.50%至1.79%国外报道为0.49%至1.80%，其所导致的围产儿病死数占围产儿死亡病例总数的10.00%至20.00%[1-2]。该疾病具有发病不明显，病情发展较快的临床特征，如果治疗不给予及时、有效的治疗将发生弥散性血管内凝血、产后出血、早产甚至胎死宫内等严重影响孕妇和围产儿生命健康的并发症[3]。本研究通过1∶1 配对设计病例对照研究对影响胎盘早剥孕妇急诊剖宫产终止妊娠发病的高危因素进行探讨，为实施有效临床救治提供思路。

1 资料与方法

1.1研究对象回顾性分析 我院产科2014年1月1日至2019年6月30日妊娠女性基本信息、临床诊治、并发症和妊娠结局等资料，病例为胎盘早剥急诊剖宫产终止妊娠孕妇60名，对照选择在我院妊娠的正常女性60名，采用1∶1配对设计病例对照研究方法，以民族、地区相同及年龄相差不超过3岁为原则与病例进行配对选取。对照组年龄和平均年龄分别为20～37岁，(27.15±2.69)岁；汉族53名，其他民族7名；城市居民和农村居民分别为38名和22名。观察组年龄和平均年龄分别为21～38岁，(28.13±2.85)岁；汉族52名，其他民族8名；城市居民和农村居民分别为39名和21名；其中初产妇 46例 (76.67% )，经产妇14例 (23.33% )；发病时孕周28～34周、34～37周和≥37 周分别为17例、18例和25例，各占28.33%、30.00%和41.67%。 经分析两组研究对象的民族、居住地区和年龄分布均衡可比(P>0.05)。

1.2研究对象纳入标准 ①病例胎盘早剥分型和子宫胎盘卒中的诊断标准依据《中华妇产科学》(曹泽毅主编)第二版的相关规定；②心、肺等重要器官功能无异常；③无精神障碍和认知功能异常；④资料详细、完整；⑤对照组产妇未罹患胎盘早剥。

1.3研究对象排除标准 研究对象有以下情况之一可排除：①心、肺等主要脏器严重功能不全者；②精神或认知功能障碍者；③临床等相关资料不详细者。

1.4观察指标 内容主要包括：患者急诊时的临床症状和体征、如年龄、孕龄、孕次、产次基本情况以及术后产妇与新生儿结局。

1.5统计学方法 用SPSS 25.0完成数据分析。设定检验水准α=0.05，用平均值±标准差对计量资料进行描述，方差分析或t检验比较各组间差异；χ2检验对计数资料分析比较；多因素采用向前逐步回归法多因素Logistic回归分析，拟合多因素模型，以分析各有关因素与胎盘早剥发生、发展的关联强度。

2 结 果

2.1病例组孕妇急诊时临床表现 包括妊娠期高血压疾病、下腹疼痛、阴道出血、胎膜早破、羊水过多、血性羊水、胎心窘迫和胎心消失，分别为10例、15例、35例、12例、3例、9例、6例和4例，各占病例总数的16.67%、25.00%、58.33%、20.00%、5.00%、15.00%、10.00%和6.67%，其中合并二项以上临床表现者28例 (46.67% )。

2.2急诊手术后的母儿结局 胎盘早剥孕妇急诊剖宫产术后产妇异常结局包括：子宫胎盘卒中、产后出血、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭，分别为12例、7例、2例和1例，各占胎盘早剥产妇总数的20.00% 、11.67%、3.33% 和1.67% ；新生儿异常结局：早产、新生儿窒息和死胎，分别为38例、14例和4例，各占新生儿总数63.33%、23.33%和6.67%。

2.3多因素条件Logistic回归分析结果 以检验水准α=0.05，对相关变量进行逐步向前回归法多因素条件Logistic回归分析，最终共有4个变量进入回归模型：合并两种及以上疾病妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病和胎膜早破与胎盘早剥的发生、发展呈具有统计学意义的正相关，其OR值分别为15.329、11.613、7.352和2.886。具体见表2。

表2 多因素条件Logistic回归分析结果

3 讨 论

目前，临床实践中对于胎盘早剥的发生、发展机制尚不明确，是造成妊娠期产妇产后出血的重要原因，且产妇和新生儿生命健康受到严重不良影响。相关研究显示：产妇高龄、胎膜早破、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等是导致胎盘早剥发生、发展的危险因素[4-5]。本次研究纳入的胎盘早剥孕妇中，胎膜早破者占20.00%，其发生过程中大量白细胞积聚浸润，羊膜腔被逐渐感染，附着在子宫壁上的底蜕膜从而被分离[6]。本次研究通过多因素条件 Logistic 回归分析发现：合并两种及以上疾病妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病和胎膜早破与胎盘早剥的发生、发展呈具有统计学意义的正相关，其OR值分别为15.329、11.613、7.352和2.886，与国内外相关研究结果基本一致[7-9]。孕妇孕期并发妊娠期高血压病或糖尿病引发胎盘早剥可能原因是基底膜的螺旋小动脉发生硬化，顺应性降低，导致远端毛细血管缺血，甚至坏死，最终诱发底蜕膜出血并引发血肿[10]。

综上所述，合并两种及以上疾病妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病和胎膜早破与胎盘早剥的发生、发展存在着十分密切的相关性，急需采取有效的、具有针对性的多方位的干预措施进行预防控制，降低该病发病率。