阿奇霉素与保妇康栓联用对慢性宫颈炎伴HPV感染LEEP术后预后及复发的影响*

王晓东

巨野县人民医院，山东 菏泽 274900

慢性宫颈炎属于妇科常见的感染性病症，患者临床出现宫颈糜烂等症状，HPV病菌感染是宫颈炎重要发病因素，目前对于慢性宫颈炎的治疗主要通过LEEP术结合口服抗菌药物及阴道栓剂治疗[1-2]。本实验观察了阿奇霉素与保妇康栓联用对慢性宫颈炎伴HPV感染患者LEEP术后预后及复发的影响，现将实验数据汇总如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选取我院2019年2月—2019年6月收治的78例慢性宫颈炎伴HPV感染患者，患者经实验室检验确诊为慢性宫颈炎合并HPV感染。排除妊娠期及哺乳期女性；重症肝肾功能异常者；恶性肿瘤患者；实验用药物过敏者及其他可能影响本次实验结果的病例。应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组39例。观察组患者均为女性；年龄24～33岁，平均(26.71±4.35)岁；病程1～7个月，平均(3.67±1.07)个月；平均孕次(2.09±0.89)次；平均产次(1.33±0.57)次；宫颈糜烂程度：中度21例，重度18例。对照组患者均为女性；年龄25～35岁，平均(26.61±4.51)岁；病程2～9个月，平均(3.53±1.24)个月；平均孕次(2.11±0.77)次；平均产次(1.41±0.61)次；宫颈糜烂程度：中度23例，重度16例。两组患者的性别、年龄、病程、宫颈糜烂程度等一般资料比较差异不具统计学意义(P>0.05)，入组患者知晓实验内容并签署知情同意书，无中途退出及失访病例。

1.2治疗方法

对照组患者采用LEEP术治疗。患者需月经干净后7 d实施LEEP 术，电切深度约10～15 mm，厚度3～5 mm，对创面实施电凝止血，消毒纱布填充阴道。观察组患者在对照组LEEP术治疗基础上给予阿奇霉素与保妇康栓联合治疗。

观察组患者LEEP手术方法同对照组患者。术后在阴道内放置保妇康栓(海南碧凯药业有限公司生产，国药准字Z46020058)治疗，每次1粒，隔日一次，治疗周期为90 d，经期停用。口服阿奇霉素分散片(深圳致君制药有限公司生产，国药准字H20123077)。两组患者治疗期与观察期内禁止性生活。治疗周期为90 d，观察期为180 d。

1.3观察指标

观察两组患者临床症状改善情况，评估治疗效果及统计复发率。

1.4疗效评价标准

治愈：患者经治疗后外阴痒痛、下腹疼痛等临床症状消失，宫颈光滑，糜烂面完全愈合；HPV检测全部转阴；有效：患者经治疗后外阴痒痛、下腹疼痛等临床症状显著缓解，宫颈糜烂面愈合超过50%；HPV检测有一种亚型转阴；无效：患者经治疗后临床症状未改善，宫颈糜烂面愈合不足50%，HPV检测无转阴。治疗有效率=(治愈+有效)/患者总数×100%。

1.5统计学方法

2 结 果

2.1两组患者治疗后临床症状改善情况比较

两组患者治疗后外阴痒痛、下腹疼痛症状均得到改善，观察组患者的临床症状改善用时少于对照组患者，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状改善情况比较

2.2两组患者临床治疗效果比较

观察组患者的临床治疗效果优于对照组患者，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.3两组患者治疗后并发症发生情况及复发率比较

观察组患者并发症发生率及复发率均低于对照组患者，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后并发症发生情况及复发率比较[n(%)]

3 讨 论

慢性宫颈炎合并HPV感染在妇科属于常见感染性病症，我国性开放化日益加强，使得该病的患病率逐年递增，且呈低龄化趋势[3]。慢性宫颈炎治疗不及时可发展为癌前病变，宫颈癌风险增高，临床医师一直在通过实验来寻找该病的最佳治疗方案，微波、激光、冷冻等新技术对慢性宫颈炎的治疗均疗效不佳，且术后复发率及并发症发生率均居高不下[4]。慢性宫颈炎合并HPV感染患者早期及时根治，清除HPV病菌是临床治愈及防止复发的关键。慢性宫颈炎的临床治疗措施主要有手术和药物两大类[4]。LEEP术做为慢性宫颈炎首选临床治疗手术方法，已被广泛应用在各基层医院[5]。LEEP术具操作简单、术后并发症少发、复发率低、恢复用时短等特点，临床应用较广[5]。LEEP术后患者出血、渗液、感染及宫颈粘连等并发症是影响LEEP术预后的几个因素，近年来随着病原菌检测技术及设备的不断推陈出新，大量实验研究发现，HPV病原菌是慢性宫颈炎的重要致病菌，解决慢性宫颈炎患者LEEP术后高复发率及高并发症发生率的首要方式，术后对HPV病原体的抑制及清除，有效降低复发率及慢性宫颈炎患者进展为宫颈癌风险[6]。

LEEP手术治疗HPV感染的慢性宫颈患者，受到手术清除糜烂组织不彻底的影响，HPV病毒无法得到完全根除，存在复发风险，术后宫颈粘连、内膜增生及狭窄并发症发生率高，HPV病毒再复制是目前影响LEEP手术预后的重要影响因素[6]。为了提高慢性宫颈炎合并HPV感染患者LEEP术后预后结果及降低复发率，在LEEP术后采用药物栓剂及抗菌药物口服治疗可大大改善患者的预后，降低复发率[7]。

阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，其抗菌作用广谱高效，主要应用在各类细菌、衣原体及支原体感染疾病治疗中，对上述病原体具较强的抑制效果，对于慢性宫颈炎合并HPV感染患者具较好的临床疗效[8]。阿奇霉素药物作用原理为抑制与拮抗细菌转肽过程，降低细菌蛋白质的生成水平，抑制支原体及衣原体增殖，对HPV感染患者抗菌杀菌及抑菌效果显著，对于女性泌尿生殖系统致病菌具较强的灭杀效果，抑制细菌再生，降低HPV病毒的再生及复发[9]。阿奇霉素还可以调节女性机体免疫能力，提升患者抗HPV病毒感染能力，降低感染疾病的复发风险[10]。阿奇霉素口服肠道吸收快，选择性吸收能力强，患者感染组织浓度远高于非感染组织浓度，药物半衰期长，持续时间长达2.8d，药效持久，不良反应少发[10]。

保妇康栓属于中药栓剂，内含莪术油与和冰片，二种药物联合使用具活血清瘀、行气镇痛、去腐生肌、清热解毒功效[11]。本次研究中患者实施LEEP术后，糜烂病灶得到较好的清除，仍存在病灶组织残留的风险，残留病灶内可能残存少量HPV病菌，当阴道环境适宜其增殖时，残存的HPV病原菌会大量复制，引起宫颈再次感染复发，故LEEP术后如何清除患者残存的HPV病原菌感染是目前急需解决的问题，本次实验中观察组患者术后口服阿奇霉素抗菌的同时使用保妇康栓治疗，保妇康栓属于阴道中药治疗栓剂，进入阴道穹窿位置释放后，直接接触残留病灶，释放药物有效成分抑制HPV病原菌复制。现代药理学研究结果显示[12]，保妇康栓可有效改善宫颈炎患者自体自然杀伤细胞及单核吞噬细胞的杀伤作用，通过调控患者体内雌孕激素水平，修复宫颈糜烂病灶组织，减少阴道流液，消除慢性宫颈炎合并HPV感染患者外阴痒痛、下腹疼痛等临床症状。

我院对慢性宫颈炎伴HPV感染患者临床采用LEEP术治疗，术后给药药物巩固治疗，两组患者治疗后外阴痒痛、下腹疼痛症状均得到改善，观察组患者的临床症状消失用时少于对照组患者；观察组患者的治疗有效率高于对照组；观察组患者宫颈管粘连、内膜增生及狭窄等并发症发生率低于对照组患者；观察组患者复发率低于对照组。

综上所述，慢性宫颈炎伴HPV感染患者临床应用LEEP术治疗的同时，采用阿奇霉素与保妇康栓联用治疗，显著改善患者的临床症状，疗效确切，术后复发率低，临床应用前景广泛。