冠心病经皮冠状动脉介入术患者高迁移率族蛋白1、脑钠肽水平变化及与心力衰竭的关系研究*

王 婷

滁州城市职业学院，安徽 滁州 239000

经皮冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervention，PCI)是现阶段临床用于治疗冠心病(coronary artery heart disease，CHD)的主要方式之一[1]，但部分冠心病患者经PCI手术治疗后将并发心力衰竭从而影响其疗效及预后。有研究认为某些实验室指标检测值与CHD患者PCI术后并发心力衰竭(heart failure，HF)具有一定相关性[2]，但在实际工作中如何取舍相应指标仍存一定争议。基于此，本研究将选取与我校建立病患救治绿色通道的滁州三甲医院门诊于2017年2月—2019年2月期间收治的120例冠心病PCI手术患者作为本次研究对象，探讨冠心病PCI手术患者高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1 protein，HMGB1)、脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平变化与心力衰竭发生情况相关性，以期为临床今后诊治此类病患提供可靠参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

按照是否并发心力衰竭情况将120例冠心病PCI手术患者分组，其中PCI术后并发心力衰竭的冠心病患者作为研究组(n=53)、PCI术后未并发心力衰竭的冠心病患者作为对照组(n=67)。研究组中男∶女=30∶23，年龄51～87岁，平均(67.18±0.13)岁，对照组中男∶女=36∶31，年龄50～89岁，平均(67.21±0.12)岁。两组一般资料各项数据对比均P>0.05(本次研究分组情况具有临床可比性)。

1．2方法

1.2.1研究方法 回顾性分析研究组PCI术后并发心力衰竭的冠心病患者、对照组PCI术后未并发心力衰竭的冠心病患者临床资料，两组均予以PCI手术，围术期根据患者实际病情提供他汀类、硝酸酯类、血管紧张素II受体拮抗剂、抗血小板及血管紧张素转换酶抑制剂等对症药物。指定同一名高年资、高职称临床医生对两组行HMGB1、BNP检测，记录其检测结果并将所得数据输入统计学软件后得出结论。

1.2.2检测方法 入院后第2 d于清晨空腹状态下采集待检者5 ml肘静脉血液作为检测样本，行离心处理(3200转/min)8 min后取上清液，将其保存在-70℃环境中待检。检测方法及用品如下：①HMGB1：选用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测该指标，酶联免疫分析试剂盒供应商为上海蓝基生物科技有限公司；②BNP：仪器选用美国博适公司(Biosite)提供的博适定量免疫荧光BNP测定仪(Triage MeterPro)及配套试剂。

1.3统计学方法

2 结 果

2.1组间对比

两组均顺利完成HMGB1、BNP检测，经分析可知研究组HMGB1、BNP水平均显著高于对照组，数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1 两组HMGB1、BNP检测结果对比

注：*对照组与之对比P<0.05。

2.2多因素分析

经Logistic多因素分析可知，BNP、HMGB1水平上升是冠心病PCI术后并发心力衰竭的危险因素，见表2。

表2 BNP、HMGB1水平与冠心病PCI术后并发心力衰竭相关性分析

3 讨 论

冠心病的主要病理基础为冠状动脉粥样硬化，机体冠脉表面发生糜烂、斑块破裂等异常情况并诱发血栓形成、血管痉挛，局部心肌供血量不足从而导致心肌缺血[3]。PCI手术利用心导管技术使因冠心病病情闭塞的局部冠状动脉管腔再通，达到恢复对应缺血心肌血液灌流、改善缺氧状态等目的[4]。但应注意的是，部分经PCI手术治疗的冠心病患者将因心脏功能性、结构性疾病导致心室充盈及射血功能受损，机体组织正常代谢受损后器官、组织血液灌注不足并引发心力衰竭[5]。BNP属于一种由心室中心肌细胞分泌的激素，由于其存在于心肌细胞分泌颗粒中，因此其水平受心室容量、心脏负荷、心事压力等因素影响，是现阶段临床诊断心力衰竭、心功能不全的主要标志物之一[3]。但应注意的是，单一应用BNP诊断心力衰竭敏感性及特异性并不理想，分析可能与该指标易受外界因素(肥胖、年龄、性别等)影响所致[5]。HMGB1属于一种典型的核内非组蛋白，在聚丙酰胺凝胶电泳中其可表现出高迁移能力，是现阶段于临床推广的新型血清标志物之一[6]。研究表明[7]，坏死细胞、活化免疫细胞将HMGB1释放至细胞外，其进一步对肿瘤坏死因子α、白介素-6活化过程产生诱导作用，进而发生免疫反应、炎性反应，因此HMGB1属于炎性介质、促炎性细胞因子。由于HMGB1广泛分布于人体多个重要组织器官中，因此在败血症、肿瘤、心血管等多种疾病的发生及发展中均具有重要意义[8]。有研究认为[7]，联合应用BNP、HMGB1检测值对判断冠心病PCI术后并发心力衰竭具有积极意义。本研究也已通过分组研究证实，研究组PCI术后并发心力衰竭的冠心病患者BNP、HMGB1水平均显著高于对照组PCI术后未并发心力衰竭的冠心病患者，且BNP、HMGB1水平上升是冠心病PCI术后并发心力衰竭的危险因素，此结论与于鹏[8]等人研究结果相符。

综上，BNP、HMGB1检测结果对判断冠心病PCI术后并发心力衰竭具有重要的临床应用价值，值得今后实际工作中参考使用。