机械通气早产儿颅内出血高危因素的分析及防治措施

卢嘉仪 阮婉芬 李彩环

【摘要】 目的：研究機械通气下早产儿颅内出血（ICH）的高危因素及防治措施。方法：回顾性分析2006-2015年本院新生儿科收治的使用机械通气的患儿428例，选取其中生后6 h内入院，均需机械通气的患儿111例，将<37周的早产儿，需机械通气，并发生ICH的9例患儿作为研究组，将同一时期≥37周足月儿，需机械通气的30例患儿作为对照组。运用单因素和多因素等回归调查分析出机械通气下，早产儿ICH的高危因素及防治措施。结果：两组胎膜早破≥18 h、多胎妊娠、自然分娩、机械通气≥7 d比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素用Logistic回归分析结果显示，自然分娩、胎膜早破≥18 h、多胎妊娠、机械通气≥7 d均为早产儿ICH的独立危险因素（P<0.05）。体重和胎龄为机械通气下发生ICH早产儿相对危险因素（P<0.05）。结论：影响机械通气早产儿颅内出血的高危因素众多，自然分娩、多胎妊娠、胎龄、出生体重、胎膜早破、产前应用地塞米松、机械通气时间、羊水异常、脐带绕颈与机械通气早产儿ICH有密切关系，其中以自然分娩、多胎妊娠、胎龄、出生体重、胎盘早破、机械通气时间尤为重要，在临床检查中需要及时进行相应措施，减少颅内出血发生率，为患儿提供良好的预后。

【关键词】 颅内出血 机械通气 早产儿 高危因素 预防措施

[Abstract] Objective： To study the risk factors and prevention and treatment of intracranial hemorrhage （ICH） in premature infants under mechanical ventilation. Method： A retrospective analysis was conducted on 428 cases of mechanical ventilation in neonatology admitted to our hospital from 2006 to 2015. There were 111 children who needed mechanical ventilation and admission within 6 hours after birth. The study group included 9 premature infants （<37 weeks） who needed mechanical ventilation and had ICH. The control group consisted of 30 children requiring mechanical ventilation at the same time ≥37 weeks full months. The high risk factors and preventive measures of ICH in premature infants under mechanical ventilation were analyzed by regression investigation of single and multiple factors. Result： There were more than 18 hours of PROM， more than 7 days of multiple pregnancy， natural delivery and mechanical ventilation between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that， spontaneous delivery， prom ≥18 h， multiple pregnancy and mechanical ventilation ≥7 d were independent risk factors of ICH in preterm infants （P<0.05）. The body weight and gestational age were mechanical ventilation， the relative risk factors of premature infants without ICH and ICH （P<0.05）. Conclusion： Influence mechanical ventilation of intracerebral hemorrhage premature infants at high risk of numerous factors， natural birth， multiple pregnancy， gestational age， birth weight， premature rupture of membranes， application of prenatal dexamethasone， mechanical ventilation time and abnormal amniotic fluid， umbilical cord around the neck， has close relationship with mechanical ventilation premature， for example， in which natural childbirth， multiple pregnancy， gestational age， birth weight， premature rupture of the placenta， mechanical ventilation time is particularly important in the clinical examination needs in a timely manner appropriate measures， reduce the incidence of intracranial hemorrhage， provide patients with good prognosis.

研究表明，胎龄、出生体重、宫内窘迫、窒息、自然分娩、孕期感染、机械通气、VAP都与机械通气早产儿脑室周围-脑室内出血有一定关系[14]。在本文中，通过与机械通气下早产儿与机械通气下足月儿的对比分析，胎膜早破≥18 h、多胎妊娠、自然分娩、机械通气≥7 d比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。且多因素用Logistic回归分析结果显示，自然分娩、胎膜早破≥18 h、多胎妊娠、机械通气≥7 d均为ICH的独立危险因素（P<0.05）。机械通气下发生ICH早产儿与机械通气下未发生ICH早产儿比较，体重和胎龄为发生ICH早产儿独立危险因素（P<0.05）。分析其原因是早产儿的脑血管内结构比较特殊，且早产儿血管内的血流动力和凝血机制不同所造成的[15]。孕妇在产前使用地塞米松对早产儿起到了一定的保护作用。由于早产儿颅内出血的主要原因就是早产儿管膜下的胚胎发育不成熟所致，而使用地塞米松类皮质激素药后，可以使早产儿在一定程度上使鼠脉络丛毛细血管成熟，减少颅内出的发生[16-17]。产前使用地塞米松不仅可以使早产儿脑部血管发展成熟，还可以使其神经具有一定的保护作用，提高早产兒的应激性，同时也降低了脑室内出血的发生。随着呼吸机不断使用，机械通气也使得ICH的发生概率变大[18]。由于机械通气可以使早产儿的血流动力发生改变，血流速度增快，导致早产儿患有ICH的危险性增高。同时，吸入高浓度的氧气也是颅内出血的危险因素之一，因此，临床上可以采取产前服用地塞米松，早产儿减少使用呼吸机和吸入高浓度氧气来降低颅内出血的发生率[19-20]。

综上所述，机械通气早产儿颅内出血的高危因素众多，在临床检查中需要及时进行相应措施，为患儿提供良好的预后。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文编辑：姬思雨）