X线平片、螺旋CT、MRI检查在脊柱骨折临床诊断中的应用价值

周德明 颉奎 张涛 周懿雪 冯瑞枝

【摘要】 目的：分析X线平片、螺旋CT、MRI檢查在脊柱骨折临床诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2013年8月-2018年8月本院确诊的60例脊柱骨折患者，患者均行X线平片、螺旋CT、MRI检查。以手术结果为“金标准”，比较三种检查方法的准确率、诊断脊柱骨折患者椎体压缩损伤、脊髓损伤、椎间盘损伤以及神经根损伤的检出率及三种检查方法的检出时间和检查费用。结果：三种检查方法的准确率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）;MRI与螺旋CT的准确率均高于X线平片，差异均有统计学意义（P<0.05）;MRI的准确率为96.67%，虽高于螺旋CT的88.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。三种检查方法的椎体压缩损伤、脊髓损伤、椎间盘损伤以及神经根损伤检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）;MRI检查椎体压缩损伤的检出率高于螺旋CT和X线平片（P<0.05）;MRI检查的脊髓损伤检出率显著高于X线平片（P<0.05）;MRI和螺旋CT椎间盘损伤、神经根损伤检出率均高于X线平片（P<0.05）。MRI的检出时间均显著长于螺旋CT和X线平片，螺旋CT长于X线平片，差异均有统计学意义（P<0.05）;MRI的检查费用均显著高于螺旋CT和X线平片，螺旋CT高于X线平片，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：螺旋CT和MRI检查诊断脊柱骨折各具优势，与螺旋CT检查相比，MRI检查的准确率更高，可更加清晰地显示患者的各部位损伤。

【关键词】 X线平片 螺旋CT MRI 脊柱骨折

[Abstract] Objective： To analyze the value of X-ray plain film， spiral CT and MRI examination in the clinical diagnosis of spinal fracture. Method： Retrospective analysis of 60 patients with spinal fractures diagnosed in our hospital from August 2013 to August 2018， all patients underwent X-ray plain film， spiral CT and MRI examination. Using surgical results as the gold standard， the accuracy of the three methods， the detection rate of vertebral compression injury， spinal cord injury， disc injury and nerve root injury in patients with spinal fracture， and the detection time and cost of the three methods were compared. Result： Compare the accuracy of the three tests， the differences were statistically significant （P<0.01）. The accuracy of both MRI and spiral CT were higher than that of X-ray plain film， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy of MRI was 96.67%， although higher than 88.33% of spiral CT， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Comparison of the detection rates of vertebral compression injury， spinal cord injury， disc injury and nerve root injury by the three methods， the differences were statistically significant （P<0.01）. The MRI detection rate of vertebral compression injury were higher than those of spiral CT and X-ray （P<0.05）. The detection rate of MRI was significantly higher than that of X-ray （P<0.05）. The detection rates of disc injury， nerve root injury by MRI and spiral CT were all higher than those by X-ray plain film （P<0.05）. The detection time of MRI was significantly longer than those of spiral CT and X-ray plain film， spiral CT was longer than that of X-ray plain film， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cost of MRI examination was significantly higher than those of spiral CT and X-ray plain film， spiral CT was higher than that of X-ray plain film， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spiral CT and MRI have their own advantages in diagnosing spinal fractures， compared with spiral CT， MRI is more accurate and can show the injuries in different parts of the patient more clearly.

脊柱骨折是骨科常见病，多由于暴力外伤造成，临床表现以伤处疼痛感受强烈、不能站立为主[1-2]。受到脊柱生理结构特殊性的影响，脊柱骨折的情况较为复杂[3]，若是没有及时采取相应的治疗方法，轻则对患者的生活质量造成影响，重则危及患者的生命[4]。因此，提高脊柱骨折诊断的准确性对于患者的早期治疗具有重要意义[5]。本研究主要探讨X线平片、螺旋CT、MRI检查方法在脊柱骨折临床诊断中的应用价值，从而为临床制定标准提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年8月-2018年8月本院确诊的60例脊柱骨折患者，男36例、女24例，年龄18～68岁，平均（39.27±11.28）岁;致伤原因：交通事故34例，摔伤或滑倒8例，高处坠落13例，砸伤5例。纳入标准：（1）均行X线平片、螺旋CT、MRI检查;（2）入院前均未接受其他治疗。排除标准：（1）合并严重内科疾病者;（2）存在先天骨骼畸形;（3）患有严重精神疾病者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 （1）X线平片检查：使用中国通用GE Revolution UNIS全数字X射线摄影系统和新东方1 000医用数字X射线摄影系统，对患者脊柱骨折部位进行正位、侧位扫描成像，若是复杂骨折加拍双侧斜位扫描成像。（2）螺旋CT检查：使用日本东芝16排TSX-101A CT和美国GE 64排Light speed VCT，患者取仰卧位对脊柱骨折部位实施平扫，扫描平面应与患者椎体保持垂直，电流200 mAs，电压120 kV，扫描层距5 mm，层厚5 mm，螺距1.0 mm横断面扫描，矩阵为520×520，扫描时间间隔0.5 s。（3）MRI检查：使用德国西门子Magne torn Avanto1.5T磁共振成像系统，患者取仰卧位，对脊柱骨折部位实施SE-T1WI和T2WI横断面以及矢状面扫描检查，记录ADC值。

1.3 观察指标及判定标准 X线平片、螺旋CT、MRI检查结果均由本院两名资深影像诊断医生商议后共同出具。（1）比较三种检查方法的准确率;（2）以手术结果为“金标准”，比较三种检查方法诊断脊柱骨折患者椎体压缩损伤、脊髓损伤、椎间盘损伤以及神经根损伤的检出率;（3）比較三种检查方法的检出时间和检查费用。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，三组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法的准确率比较 三种检查方法的准确率比较，差异均有统计学意义（字2=17.52，P<0.01）;MRI与螺旋CT的准确率均高于X线平片，差异均有统计学意义（P<0.05）;MRI的准确率为96.67%，虽高于螺旋CT的准确率88.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 椎体压缩损伤、脊髓损伤、椎间盘损伤以及神经根损伤检出率比较 手术结果显示，椎体压缩损伤52例，脊髓损伤30例，椎间盘损伤45例，神经根损伤40例。三种检查方法的椎体压缩损伤、脊髓损伤、椎间盘损伤以及神经根损伤检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.01）;椎体压缩损伤MRI检查检出率高于螺旋CT和X线平片（P<0.05）;MRI检查脊髓损伤检出率显著高于X线平片（P<0.05）;MRI检查和螺旋CT椎间盘损伤、神经根损伤检出率均高于X线平片（P<0.05）。见表2。

2.3 三种检查方法的检出时间和检查费用比较 MRI的检出时间显著长于螺旋CT和X线平片，螺旋CT长于X线平片，差异均有统计学意义（P<0.05）;MRI的检查费用显著高于螺旋CT和X线平片，螺旋CT高于X线平片，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脊柱是由骶骨及腰、胸、颈椎组成的人体中轴骨骼[6]，脊柱骨折主要是由于脊柱在垂直方向的压力，以及不同程度屈曲和旋转力作用下造成的脊柱损伤[7]，临床上轻微脊椎骨折患者会出现局部的身体肌肉乏力或者麻痹失去知觉，伤情相对较轻，通过手术治疗后损伤易恢复[8]，但严重脊椎骨折会对患者椎管内部的神经和血管造成压迫，引起患者出现强迫体位或者功能障碍，具有较高的致残率[9-10]。因此及时、准确诊断出脊柱骨折患者的病情，对于选择手术治疗方案具有重要价值[11]。

X线平片、螺旋CT、MRI检查均是临床常用于诊断脊柱骨折的影像学方法[12-13]。本研究中MRI与螺旋CT的准确率均高于X线平片，差异均有统计学意义（P<0.05）;MRI的准确率为96.67%，虽高于螺旋CT的准确率88.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。说明螺旋CT、MRI检查的准确率均明显优于X线平片检查。目前，X线平片检查是疾病初筛的首选检查方式，但受限于X线平片图像的清晰度和重叠性[14]，X线平片影像并不能准确诊断椎管的改变情况和骨折椎体的移位情况，容易导致轻微脊柱骨折患者的漏诊[15]。螺旋CT检查能进行三维成像，分辨力高，有助于密度高的组织清晰显像，对于测量骨性结构之间的距离精确度高[16]，因此准确率明显优于X光片，但CT扫描受限于操作人员的技术水平以及扫描层面的间隔，导致仍存在一定的漏诊[17]。MRI检查具有较高的敏感度和分辨能力，可清晰的显示出CT无法鉴别的骨髓、椎间盘、神经根等软组织损伤甚至骨挫伤，准确率较高[18]。本研究中MRI检查脊柱骨折患者椎体压缩损伤、神经根损伤的检出率均显著优于X线平片检查和螺旋CT检查[19]，提示对于初步判断脊柱骨折患者出现脊神经分布区症状时，应采用MRI检查，以便能尽早准确的发现问题[20]，但MRI的检查费用相对较高，且检查时间较长，因此笔者认为脊柱骨折可以首选螺旋CT检查，对于疑似存在椎体压缩损伤、神经根损伤的患者，首选MRI检查。此外，本研究存在选取病例数较少的问题，在今后的研究中，应该继续扩大样本量进行大样本、多层次的研究。

综上所述，螺旋CT和MRI检查诊断脊柱骨折各具优势，与螺旋CT检查相比，MRI检查的准确率更高，可更加清晰地显示患者的各部位损伤。

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（收稿日期：2019-09-24） （本文编辑：姬思雨）