链式护理流程管理对血液透析室护理质量及不良事件发生率的影响

吴柯潘 李芬

【摘要】 目的：观察链式护理流程管理对血液透析室护理质量及不良事件发生率的影响。方法：将130例行维持性血液透析治疗的患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例，对照组采用血液透析常规护理措施予以干预，观察组在对照组基础上采用链式护理流程管理予以干预，两组护理干预时间均为3个月。比较两组并发症、不良事件发生率，采用Frankl量表评估两组干预后治疗依从性，采用自制调查问卷统计两组患者对血液透析护理满意度与投诉率。结果：观察组并发症发生率为3.08%，明显低于对照组的15.38%（P<0.05）;观察组不良事件发生率为6.15%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。观察组Frankl评分为（2.52±0.47）分，明显高于对照组的（1.97±0.41）分（P<0.05），投诉率为3.08%明显低于对照组的12.31%（P<0.05），护理满意度为90.77%明显高于对照组的73.85%（P<0.05）。结论：链式护理流程管理可有效提高血液透析室护理质量，明显降低并发症、不良事件发生率。

【关键词】 链式护理流程管理 血液透析室 护理质量 不良事件

[Abstract] Objective： To observe the effect of chain nursing process management on nursing quality and the incidence of adverse events in hemodialysis room. Method： A total of 130 patients treated with routine maintenance hemodialysis were randomly divided into control group and observation group according to the random number table， 65 cases in each group. The control group was used routine hemodialysis nursing measures to intervene， and the observation group was used chain nursing process management to intervene on the basis of the control group. The nursing intervention time in both two groups was 3 months. The incidence of complications and adverse events of two groups were compared， the Frankl scale was used to evaluate the treatment compliance of patients in two groups after intervention， the satisfaction rate and complaint rate of hemodialysis nursing in two groups were analyzed by self-made questionnaire. Result： The incidence of complications in the observation group was 3.08%， which was significantly lower than 15.38% in the control group （P<0.05）， the incidence of adverse events in the observation group was 6.15%， significantly lower than 20.00% of the control group （P<0.05）. The Frankl score of the observation group was （2.52±0.47） scores， significantly higher than （1.97±0.41） scores of the control group （P<0.05）， and the complaint rate was 3.08%， which was significantly lower than 12.31% of the control group （P<0.05）， the nursing satisfaction was 90.77%， which was obviously higher than 73.85% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Chain nursing process management can effectively improve the nursing quality of hemodialysis room， significantly reduce the incidence of complications and adverse events.

血液透析是目前治療终末期肾功能衰竭患者的重要方法，也是一种风险性较高的医疗救治技术[1]。近些年随着血液透析技术广泛应用于临床，血液透析室已成为医院院内感染、护理不良事件高发的科室之一[2]。血液透析室护理质量对于血液透析患者的治疗效果及生存时间起着十分关键的作用，故规范血液透析操作流程、降低血液透析相关感染发生率及加强血液透析室护理质量，越来越受到血液透析室医护人员的重视[3-4]。链式护理流程管理是一种以链式护理流程为思路，采取科学优化管理的方法，其充分利用医院内有限的护理资源，建立科学化、规范化的管理步骤，从而显著性提高护理质量[5]。本院拟观察链式护理流程管理对血液透析室护理质量及不良事件发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月-2019年2月在本院行维持性血液透析治疗的130例患者作为研究对象。纳入标准：均长期行血液透析治疗;年龄>18岁。排除标准：合并其他重要脏器功能障碍或恶性肿瘤疾病;存在血液透析治疗相关禁忌证;伴随意识障碍、精神系统疾病或认知功能障碍。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例。该研究已经伦理学委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组采用血液透析常规护理措施予以干预，血液透析前完善各项准备工作及实验室检查，治疗期间密切监测患者生命体征相关指标变化，出现异常情况及时配合主管医师进行处理，治疗结束后处理透析管道，嘱咐患者院外注意事项。观察组在对照组基础上采用链式护理流程管理予以干预，主要内容如下：（1）建立链式护理流程管理小组。由1名副主任护师及3名主管护师构建链式护理流程管理小组，主管护师负责链式护理流程管理的實施，副主任护师负责监督及指导工作，所有组员均进行综合素质、操作规范等相关培训教育，明确每个护理人员的工作职责，同时确保护理人员与血液透析患者无缝衔接。（2）心理护理。血液透析治疗前与患者积极交流沟通，详细评估患者的心理状态，鼓励家属从各方面关心和爱护患者，同时加强疾病相关知识的健康卫生宣传教育，协助患者舒缓负性情绪，使得患者能积极配合医护人员的工作。（3）规范血液透析操作流程。对整个血液透析操作流程进行规范化处理，包括接诊、血液透析器及管路预冲、上下机、中心静脉导管维护、手卫生消毒等操作流程及应急方案。治疗前详细评估患者具体病情，准备血管透析通路，从而确保护理操作的准确无误性。治疗期间严格遵守无菌操作原则实施血管穿刺，建立通畅的血管透析通路，根据患者具体病情设置相应的血液透析相关参数，密切监测生命体征相关指标变化，做好各项并发症防治工作。治疗结束后评估患者状态，注意预防各种不良事件，嘱咐患者确保血管通路的清洁、干燥及无菌状态。（4）规范护理交接工作。由于整个血液透析操作流程较为复杂，其中涉及多名护理人员的交接工作，故应规范化护理交接制度，及时、准确书写护理内容，最终确保护理流程管理的有条不紊。两组护理干预时间均为3个月。

1.3 观察指标与评定标准 （1）比较两组导管脱落、导管感染、导管栓塞、肺部感染等并发症及动静脉内瘘针或管路接错、管路夹子开关忘记、旁路接错、参数设置错误、留置导管患者下机拔错针、穿刺针脱落等不良事件发生率。（2）采用Frankl量表评估两组干预后治疗依从性，量表评分范围为0～3分，评分越高提示治疗依从性越好。（3）采用自制调查问卷统计两组患者对血液透析护理满意度及投诉率，满意度分为非常满意、满意、一般及不满意等四个等级，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男37例，女28例，平均年龄（61.7±8.5）岁，平均置管时间（52.7±9.1）d;观察组男34例，女31例，平均年龄（62.5±9.1）岁，平均置管时间（53.6±9.7）d。两组性别、年龄、置管时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症、不良事件发生情况比较 观察组并发症发生率为3.08%，明显低于对照组的15.38%（字2=5.876，P=0.015），见表1。观察组不良事件发生率为6.15%，明显低于对照组的20.00%（字2=5.482，P=0.019），见表2。

2.3 两组治疗依从性、投诉率及护理满意情况比较 观察组Frankl评分明显高于对照组，投诉率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前血液透析治疗技术已经较为成熟，但由于存在技术专业性强，操作步骤复杂，多数患者伴随有严重基础性疾病等因素，使得血液透析的护理风险性明显升高，治疗期间多个环节出现问题均可对血液透析治疗效果产生严重的不利影响，甚至可导致患者死亡，引起医疗纠纷[6-7]。因此加强血液透析室的护理流程管理，科学优化护理工作流程，动态监测和管理血液透析各个环节，同时根据患者具体病情变化随时予以调整，对提高血液透析室护理质量，减少不良事件及并发症发生率具有重要的临床意义[8-10]。

影响血液透析室护理质量的因素有很多，如护理人员工作态度及责任心、血液透析仪器操作技能、血液透析室管理制度及措施等[11-12]。此外，患者在血液透析治疗期间，病情变化较快，出现的并发症也较多，不良事件发生的风险性较大[13-14]。本研究选择的链式护理流程管理是将链式护理管理作为整个血液透析管理思路，科学优化透析护理操作流程，合理有效利用护理人力资源，从而构建链式护理流程管理小组，明确规划护理流程步骤，确保每位患者在血液透析治疗期间均处于无缝衔接状态，最终使患者能获得及时有效的治疗，可明显减少不良事件及并发症发生率[15]。本研究结果显示，观察组并发症发生率为3.08%，明显低于对照组的15.38%（P<0.05）;观察组不良事件发生率为6.15%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。提示链式护理流程管理可明显降低血液透析患者不良事件及并发症发生率，分析原因在于链式护理流程管理重视血液透析治疗期间的各个环节，明确整个护理流程及衔接过程中出现的问题，并及时优化护理流程，从而显著性减少血液透析期间出现的并发症及不良事件，明显提高患者血液透析治疗的安全可靠性[16-17]。此外本研究还发现，观察组Frankl评分为（2.52±0.47）分，明显高于对照组的（1.97±0.41）分（P<0.05），投诉率为3.08%明显低于对照组的12.31%（P<0.05），护理满意度为90.77%明显高于对照组的73.85%（P<0.05）。提示血液透析室采用链式护理流程管理可明显减少患者对护理人员的投诉，显著提高了护理满意度及患者治疗依从性。分析原因在于链式护理流程管理合理利用护理人力资源，明确护理人员的工作职责及任务，使得整个护理操作流程清晰，护理人员工作有条不紊，使得不良事件及并发症发生率明显下降，故患者对护理人员的满意度得到明显改善，投诉率大大降低，患者亦能积极配合医护人员的工作[18-20]。

综上所述，链式护理流程管理可有效提高血液透析室护理质量，明显降低并发症及不良事件发生率，值得在血液透析室护理中广泛应用。

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（收稿日期：2019-08-02） （本文编辑：程旭然）