单纯额叶脑挫裂伤早期预后的相关因素分析

於新军 刘成辉 陈旭 林启明 肖胜辉

【摘要】 目的：探讨影响单纯额叶脑挫裂伤早期预后的临床相关因素。方法：回顾性分析2014年6月-2018年3月本院收治的60例单纯额叶脑挫裂伤患者的临床资料，根据出院时GOS评分，将其分为预后良好组51例，预后不良组9例。分析两组患者的一般资料和临床资料，进而采用多因素Logistic回归分析单纯额叶脑挫裂伤早期预后的影响因素。结果：单因素分析显示，两组合并肺部感染、合并肝肾功能损害、行开颅手术、入院时T>38 ℃、血肿容积>30 mL比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后良好组入院时GCS评分、HGB水平均明显高于预后不良组，hs-CRP及血糖水平均明显低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，入院时GCS评分、血肿容积>30 mL、hs-CRP水平均是单纯额叶脑挫裂伤早期预后独立影响因素（P<0.01）。结论：入院时GCS评分越低、血肿容积>30 mL、hs-CRP升高均是单纯额叶脑挫裂伤早期预后不良的主要危险因素。

【关键词】 单纯额叶脑挫裂伤 早期预后 危险因素 GCS评分 血肿容积 hs-CRP

[Abstract] Objective： To investigate the clinical factors influencing the early prognosis of simple frontal cerebral contusion. Method： The clinical data of 60 patients with simple frontal cerebral contusion admitted to our hospital from June 2014 to March 2018 were retrospectively analyzed. According to the GOS score at discharge， they were divided into 51 patients with good prognosis and 9 cases in the group with poor prognosis. The general and clinical data of the two groups were analyzed， then， multivariate Logistic regression was used to analyze the factors influencing the early prognosis of frontal lobe contusion. Result： Univariate analysis showed that pulmonary infection， combined with hepatic and renal dysfunction， craniotomy， T>38 ℃ at admission， and hematoma volume>30 mL were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. GCS score and HGB level in the group with good prognosis were significantly higher than those in the group with poor prognosis， hs-CRP and blood glucose levels were significantly lower than those in the group with poor prognosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that GCS score， hematoma volume>30 mL and hs-CRP level were independent influencing factors for the early prognosis of simple frontal lobe contusion and laceration （P<0.01）. Conclusion： The lower the GCS score， the higher the hematoma volume>30 mL and the higher the hs-CRP are at admission， the main risk factors for the poor early prognosis of simple frontal lobe contusion.

额叶脑挫裂伤是急性颅脑损伤的常见类型之一，是当今社会人群认知障碍、致死、致残的重要原因之一[1]。目前，有关颅脑损伤的研究屡见不鲜，然而针对单纯额叶脑挫裂伤预后的相关影响因素，尚未見研究报道。为此，本研究回顾性分析了2014年3月-2018年6月本院神经外科收治的60例单纯额叶脑挫裂伤患者的资料，对其影响因素进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月-2018年3月本院收治的60例单纯额叶脑挫裂伤患者的临床资料，男48例，女12例，年龄20～91岁，平均（49.07±16.90）岁。受伤原因：摔伤32例，车祸伤17例，坠落伤4例，其他7例。其中单侧损伤32例，双侧损伤28例。（1）纳入标准：①因创伤入院，影像学检查明确有额叶损伤;②伤后1 h～3 d入院。（2）排除标准：①合并其他脑叶或脑干损伤;②入院时脑死亡;③广泛硬膜下血肿及硬膜外血肿形成者;④严重复合伤;⑤既往有颅脑手术并有后遗症者。根据出院时GOS评分，将其分为预后良好组51例，预后不良组9例。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者入急诊科后立即完善入院相关检查，根据病情，有手术指征者即行颅脑手术，术后转重症监护室，待病情稳定后转回普通病房继续治疗。病情较轻者收住普通病房，给予止血、镇静、神经营养、必要时使用脱水剂等常规对症支持治疗，并予心电监护，根据病情需要及时复查头颅CT。

1.2.2 资料收集 收集患者一般资料，包括性别、年龄、既往史（高血压病史、糖尿病病史）、吸烟史、饮酒史;入院时实验室检查结果（血常规、电解质、凝血功能、hs-CRP等指标）;入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、伤后有无昏迷史、入院时体温、是否行颅脑手术、血肿容积、血糖等;合并症（肺部感染、肝肾功能损伤）等情况。

1.3 观察指标及判定标准 采用格拉斯哥预后量表（Glasgow coma scale， GOS）出院时对患者预后进行评估[2]，GOS评分标准：5分表示基本恢复，4分表示轻度残疾，3分表示重度残疾，2分表示植物生存，1分表示死亡。1～3分表示预后不良，4～5分表示预后良好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比較采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响额叶脑挫伤预后的一般临床因素分析 本研究共纳入60例额叶脑挫裂伤患者，根据GOS评分，将其分为预后良好组51例，预后不良组9例。两组合并肺部感染、合并肝肾功能损害、行开颅手术、入院时T>38 ℃、血肿容积>30 mL比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响额叶脑挫伤预后的相关临床指标分析 临床指标对比分析结果显示：预后良好组入院时GCS评分、HGB水平均明显高于预后不良组，hs-CRP及血糖水平均明显低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 影响额叶脑挫伤预后的多因素Logistic分析 将有统计学意义的单因素指标进一步采用Logistic回归分析，结果显示入院时GCS评分、血肿容积>30 mL、hs-CRP水平均是单纯额叶脑挫裂伤早期预后独立影响因素（P<0.01），见表3。

3 讨论

额叶脑挫裂伤在颅脑损伤中虽较为常见，但其临床表现却有一定的特殊性[3]。其早期临床病情往往与CT表现不一致，常常会被临床医生忽视，导致部分患者出现迟发性病情变化，造成高致死、致残率[4]。因此，根据相关因素对额叶脑挫裂伤患者的早期预后进行预判，显得尤为重要[5]。Smirnova等[6]认为入院时低GCS评分是额叶脑实质挫伤不良预后的重要危险因素。本研究发现，患者入院时的GCS是单纯额叶脑挫伤的预后的独立影响因素，GCS越低，预后越不佳，与文献[6-7]结果相仿。另外，脑外伤是一种常见的外科急症[8]。急性颅脑损伤后机体本身产生应激机制，hs-CRP和血糖均为脑外伤早期快速敏感应激指标[9-10]。hs-CRP是人体内重要的时相反应蛋白，是非特异性炎症指标之一[11]。血糖因交感神经兴奋直接刺激而升高[12]。研究表明hs-CRP及血糖可作为预测颅脑损伤早期预后的客观量化指标[13]。曹德茂等[7]将临界血糖设定为9.1 mmol/L，认为高血糖与脑挫裂伤进展恶化及预后有关。本研究发现预后良好组hs-CRP及血糖水平均明显低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05），而且预后不良组中位数血糖>9.1 mmol/L，与之前研究结果相仿。多因素Logistis回归分析得出，hs-CRP是单纯额叶脑挫伤预后的独立影响因素（P<0.05），而血糖在多因素分析中差异无统计学意义（P>0.05），说明hs-CRP对单纯额叶脑挫伤预后的预测敏感性高于血糖。然而，有研究认为及时联检CRP和血糖水平对判断病情及估计预后有重要意义[7]。

再者，血肿容积是引起脑疝的重要危险因素，与临床症状恶化显著相关[14]。而且目前比较公认的双额叶脑挫伤手术指征之一是脑内血肿容积≥30 mL[15]。本研究发现额叶挫裂伤后血肿形成或迟发性血肿形成，血肿容积>30 mL，预后不佳，考虑与脑水肿加重、颅内压升高、脑疝等原因有关[16]。所以针对血肿容积>30 mL、入院时GCS评分较低、血糖高者，要警惕临床症状恶化，积极监测颅内压[17-18]，必要时采取手术治疗;对于可能迟发性血肿形成者要及时复查头颅CT，分别在伤后6、24、48 h进行再次复查，可准确判断患者脑挫伤进展情况[19]，尽早进行干预，提高患者预后。

综上所述，入院时GCS评分、血肿容积>30 mL、hs-CRP水平均是单纯额叶脑挫裂伤早期预后的主要评价指标。根据患者入院时GCS评分、血肿容积、hs-CRP水平对患者病情进展及早期预后进行评估，及时采取干预措施，望能改善预后。

参考文献

[1]周峰，何华，郝东宁，等.显微镜下经额纹入路治疗额叶脑挫裂伤及脑内血肿[J].中华神经外科疾病研究杂志，2016，15（1）：79-80.

[2] Tomoo W，Yasuyuki K，Asami I，et al.Outcomes after traumatic brain injury with concomitant severe extracranial injuries[J].Neurol Med Chir （Tokyo），2018，58（9）：393-399.