中医综合护理对剖宫产产妇胃肠功能及子宫复旧情况的影响

王甜甜

产妇经过剖宫产手术后，由于受到电解质紊乱、麻醉等多种因素影响，导致胃肠功能出现短暂性障碍，胃肠蠕动力下降，产妇主要临床表现为排便排气困难、腹痛、腹胀等，甚至还会引发肠梗阻，给产妇的术后恢复和生活质量带来影响。改善产妇的胃肠功能，对改善其营养状况，提高免疫力，进而促进术后切口愈合具有积极意义[1]。为此本研究选取2018年2月—2019年4月本院收治的94例剖宫产产妇为研究对象，探讨中医综合护理对剖宫产产妇胃肠功能及子宫复旧情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2019年4月本院收治的94例剖宫产产妇为研究对象，根据护理方式不同分为常规组(47例)和综合组(47例)。常规组产妇年龄23～40岁，平均年龄(32.27±4.37)岁；其中初产35例，经产12例；孕周36～43周，平均孕周(39.52±0.59)周；体质量49～68 kg，平均体质量(52.61±3.22)kg。综合组产妇年龄22～42岁，平均年龄(32.86±4.92)岁；其中初产36例，经产11例；孕周37～42周，平均孕周(39.63±0.67)周；体质量48～67 kg，平均体质量(52.24±3.03)kg。2组产妇一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。本次研究得到本院伦理委员会的批准和认可。

1.2 诊断标准①产妇出现排气困难、腹痛、腹胀等临床症状；②产后6周存在恶露未净，经B超提示患者宫内出现异常回声者。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①首次剖宫产；②具有剖宫产指征；无严重产后并发症；③产妇及家属知情并同意加入本研究。排除标准：①出现巨大胎、脐带缠绕、多胎等产妇；②合并消化系统、心脑系统严重疾病者；③精神障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法给予2组产妇使用维持水电解质平衡、预防感染、维持酸碱平衡、加强宫缩等治疗。

1.4.2 护理方法常规组给予术后常规护理，包括健康宣教、基础生活护理、用药指导、按摩穴位等护理。综合组在常规组的护理基础上，于术后30 min开始实施中医综合护理，具体方式为：①给予产妇中药顺气汤：于术后6 h口服汤剂150 ml，一天1剂，需要连续服用3 d，中药顺气汤组方为：炒薏苡仁、甘草、枳壳、焦三仙、陈皮、丹参、香附、白芍、川厚朴、牡丹皮、砂仁、大黄。②给予产妇中药贴腹：于术后24 h，将黄芥子、吴茱萸、莱菔子、紫苏子各100 g装入布袋中，经微波炉加热2 min后给予产妇进行贴腹，热敷时间为15～20 min/次，3次/d，产妇开始肛门排气后停止使用。③给予产妇中医穴位按摩：对产妇的足阳明胃经和足三里进行按摩，按摩时长约为3～5 min，2次/d，按摩力道可由轻变重，直至产妇有肿胀感和酸麻感。④给予产妇足部中药洗浴：将桃仁15 g，当归30 g，川芎20 g，益母草15 g，姜片3片，木香10 g，炙甘草6 g，红花8 g放入2500～3000 ml温水中，水温以产妇耐受度为宜，可选用木质盆进行泡脚，同时配合足部按摩。⑤艾灸神阙穴：选择长度适中的艾灸条，使燃烧时间保持为15～20 min，通过艾灸器具对产妇的神阙穴开展艾灸，1次/d，需连续艾灸5 d。⑥中药贴敷神阙穴：取当归24 g，制香附6 g，炮附片10 g，延胡索6 g，苏木6 g，桃仁6 g，川芎9 g，枳壳12 g，艾叶10 g，将其进行混合后，研磨成粉末，再加入益母草药膏将其进行调制，制成糊状后，于剖宫产后20 h，将药膏贴敷与产妇的神阙穴上，每间隔12 h进行一次换药，需连续使用3 d。⑦给予产妇子宫复旧护理指导：术后6 h，产妇若无严重不适者可立坐于床，术后第2 d可下床进行适当活动，可指导产妇进行腹式呼吸，佩戴腹带等，促进子宫复旧和恶露的排出。

1.4.3 观察指标对比2组产妇的护理满意度、生活质量评分、胃肠功能指标(首次出现肛门排气、首次排便和肠鸣音恢复正常所需时间)、不同时间段恶露排出量以及子宫复旧情况。

1.4.4 疗效判断标准护理满意度根据科室自制的问卷调查表进行评估，包含服务态度、病房环境、护理技术、护理方式等10项问题，每个问题为0～10分，满分为100分，满意：得分高于80分；基本满意：得分在60～79分；不满意：得分低于60分；得分越高表明产妇满意度越高。护理满意度=满意率+基本满意率[2]。生活质量评分采用院内自制调查表，共包含5个维度，例如认知功能、身体功能等，总分为100分，得分越高则表示产妇的生活质量越好。

2 结果

2.1 2组产妇护理满意度对比2组产妇经治疗后，综合组护理满意度(95.74%)明显高于常规组(80.85%)，P<0.05。见表1。

表1 2组产妇护理满意度对比 (例，%)

2.2 2组产妇产后胃肠功能指标对比综合组肠鸣音恢复时间、首次出现肛门排气和首次排便时间均短于常规组，P<0.05。见表2。

表2 2组产妇产后胃肠功能指标对比 (例，

2.3 2组产妇不同时间段恶露排出量对比综合组产妇产后第1、2、3 d的恶露排出量明显少于常规组，P<0.05。见表3。

表3 2组产妇不同时间段恶露排出量对比 (例，

2.4 2组产妇生活质量评分对比综合组护理前生活质量评分为(55.86±17.63)分，常规组护理前生活质量评分为(55.23±16.92)分，综合组护理后生活质量评分为(86.92±15.26)分，常规组护理后生活质量评分为(70.02±12.13)分，2组患者护理前生活质量评分对比无统计学意义(t=0.07，P>0.05)，护理后综合组生活质量评分明显高于常规组(t=2.15，P<0.05)。

2.5 2组产妇产后子宫复旧情况对比综合组子宫复旧时间为(35.48±4.39)d，子宫复旧不良发生率为4.26%(2/47)；常规组子宫复旧时间为(41.48±4.12)d，子宫复旧不良发生率为17.02%(8/47)；综合组产后子宫复旧时间明显短于常规组(t=2.63，P<0.05)，同时子宫复旧不良发生率低于常规组(χ2=4.03，P=0.04)。

3 讨论

由于剖宫术会导致产妇在手术时胃肠显露，其受到麻醉、腹腔感染和手术操作等多种因素影响，会使胃肠功能受到短暂性抑制。而子宫复旧不良的产妇可能会出现血性恶露、下腹坠胀以及腹痛等临床症状，严重者还可能引发子宫出现大量出血。同时对产妇的乳汁分泌也会起到一定的影响，使新生儿的正常发育也随之受到影响。中医学认为剖宫产会导致产妇血虚、血瘀、气虚，使得胃腑失降。针对剖宫产产妇的本虚标实症状，采用中医综合护理中的调胃腑、补气血护理，对于改善其胃肠功能，促进子宫复旧具有积极意义[3，4]。本次研究结果表明，综合组护理满意度(95.74%)明显高于常规组(80.85%)，同时肠鸣音恢复时间、首次出现肛门排气和首次排便时间均短于常规组(P<0.05)，该研究结果证明，中医综合护理能够促进产妇肠胃功能的改善。其原因在于，足三里具有通腑化瘀、扶正培元、健脾和胃、升降气机等作用，为胃经要穴，按摩足三里和足阳明胃经能够促进胃肠功能的改善。而中药贴腹是我国一种古老的给药方式，通过特定部位将药物吸收后，能起到直接作用，达到消除病因、恢复脏腑功能协调、驱除病邪的目的，同时还能理气散寒、疏通经络，起到消除产妇腹胀，减轻其产后疼痛的作用。此外还避免药物经过肠胃、静脉等途径而产生药物不良反应等情况，降低药物对胃肠的刺激，提高了安全性。提高了产妇的生活质量，减轻其腹胀、腹痛等临床症状，进而提高了护理满意度[5]。本研究结果表明，综合组产后子宫复旧时间明显短于常规组，同时子宫复旧不良发生率低于常规组，同时综合组产妇产后第1、2、3 d的恶露排出量明显少于常规组，(P<0.05)，该研究结果表明，中医综合护理能够缩短子宫复旧时间，降低子宫复旧不良发生率。其原因在于，中医综合护理通过给予产妇足部中医洗浴，配合适当的足部按摩，能够促进其血液循环和新陈代谢，舒缓其情绪，改善子宫收缩能力，促进产妇排气。神阙穴与十二经络具有息息相通的关系，也被称之为经络之总枢，使用艾灸置于产妇的神阙穴，能够使神阙穴吸收药物，并受到一定的刺激，使产妇的经络之气得以激发，同时还能起到疏通经络，调整脏腑的阴阳之衡，调和气血，使气血保持和畅的作用，进而减轻了剖宫产后对胃肠的麻痹作用，促进胃肠蠕动。给予产妇使用的中药贴敷中，当归、桃仁和川芎具有活血化瘀的功效；益母草与枳壳促进产妇子宫肌肉的兴奋，使其收缩能力能够得到提高；干姜能够温经止血；炙甘草能够驱散宫寒；上述诸药联用，能够起到活血化瘀，使产妇的恶露能够尽快排出，进而改善其预后。此外，指导产妇进行适当的运动和腹式呼吸，能够加快恶露排出，进一步促进子宫复旧，进而降低或减少子宫复旧不良反应的发生[6]。

综上所述，给予剖宫产产妇采用中医综合护理，能够改善产妇的胃肠功能，促进胃肠功能的恢复，缩短子宫复旧时间，降低子宫复旧不良发生率，故该护理方法值得临床推广。