玉丹参桂胶囊联合他汀治疗糖尿病伴颈动脉粥样硬化临床观察

毛 晓

糖尿病是临床上常见的内分泌疾病，糖尿病的特点是病程较长，并发症多且危险，治疗困难。动脉粥样硬化就是其中一种最常见的并发症[1]。他汀类药物可改善内皮功能，抑制炎性反应，稳定斑块，临床应用于心脑血管疾病。玉丹参桂胶囊能有效抑制血栓形成[2]，改善血管内皮功能，降低患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平[3]，本文就玉丹参桂胶囊联合他汀类药物治疗糖尿病伴颈动脉粥样硬化的疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月—2018年5月治疗的糖尿病伴颈动脉粥样硬化患者126例，其中男59例，女67例；年龄35～57岁。所有患者均符合世界卫生组织2型糖尿病诊断标准，实验室检查提示血脂异常，颈部血管彩超证实颈动脉粥样硬化改变。将全部患者随机分成2组，治疗组63例中男30例，女33例，年龄(45.4±10.1)岁。对照组63例中男29例，女34例，年龄(46.1±10.9)岁。2组患者年龄、性别、血糖情况、糖化血红蛋白、血脂情况及颈动脉粥样硬化情况等各项比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法2组患者均给予糖尿病常规治疗(糖尿病规范饮食、运动、胰岛素等)，治疗组在此基础上口服瑞舒伐他汀每次20 mg，每日1次；同时口服玉丹参桂胶囊(上海玉丹药业有限公司生产)每次4粒，每日3次治疗。对照组单独口服瑞舒伐他汀每次20 mg，每日1次治疗，疗程均为3个月。

1.3 观察指标2组治疗前后均测定胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，采用彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积和总积分[4]，并全程观察各组胃肠道不良反应及肝肾状况。

2 结果

2.1 血脂情况2组患者治疗后TC、TG及LDL-C均显著低于治疗前，HDL-C显著高于治疗前。治疗组的各项指标改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血脂情况比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2 颈动脉斑块情况2组患者治疗后颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积和总积分均低于治疗前，治疗组的各项指标改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后IMT、斑块面积及软斑块总积分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 不良反应治疗组未出现任何肝肾及胃肠道不良反应，对照组出现恶心、呕吐等胃肠道反应1例，头晕、头痛1例，不良反应发生率为3.17%。

3 讨论

颈动脉位置表浅、容易观察，是全身动脉粥样硬化的“窗口”。有研究表明，颈动脉IMT增厚与心脑血管粥样硬化密切相关[5]，动脉粥样硬化斑块的特点是不稳定、容易破裂、提高诱发严重脑血管事件的风险，因此颈动脉粥样硬化的防治尤为重要。糖尿病患者伴动脉粥样硬化的发生率比较高，斑块不稳定和破裂会诱发血栓形成，严重者可导致缺血性梗死，发生急性心血管事件，严重威胁患者生命。因此，对于糖尿病伴颈动脉粥样硬化患者，在控制血糖和糖尿病基础治疗的同时，改善动脉粥样硬化、稳定易损斑块、延缓斑块进展尤为重要。

玉丹参桂胶囊具有扩张冠脉和增加冠脉血流量，增加心输出量，降低左室内压，降低心肌耗氧指数和心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧，降低外周阻力，调整缺血心肌氧的供需平衡[6]；玉丹参桂胶囊能显著抑制血栓形成，其最大抑制作用与阿司匹林相当，且与阿司匹林联用有效抑制血栓形成的同时不增加出血风险；另有研究表明玉丹参桂胶囊联合常规西药治疗可更显著地降低患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平及尿微量白蛋白排泄率。

本观察结果表明，治疗后2组患者TC、TG及LDL-C均显著低于疗前，HDL-C显著高于疗前。治疗组的各项指标改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积和总积分均低于治疗前，治疗组的各项指标改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示玉丹参桂胶囊联合瑞舒伐他汀治疗糖尿病伴颈动脉粥样硬化可进一步改善血脂，保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化。

综上所述，玉丹参桂胶囊联合他汀治疗糖尿病伴颈动脉粥样硬化可获得更佳的效果，更好改善血脂和稳定颈动脉粥样硬化斑块，且安全性更好，值得临床探讨和推广应用。