清胰左金汤联合奥曲肽治疗胰腺炎临床观察

麦桥勋

胰腺炎是临床上常见的一种消化系统急腹症，其发病原因是由于胰腺分泌的胰腺消化酶自行消化胰腺及其周边组织发生化学性炎症引起的，其发病时间短，通常为急症，常见症状有恶心呕吐，腹胀腹痛，发热，血淀粉酶增高等，随着病情的发展，可继发全身性炎症和多器官功能衰竭，死亡率很高[1]。临床上通常采用抑制生长类药物进行治疗，如临床应用最广泛的奥曲肽，它可以抑制胰腺酶的分泌，减轻患者的病痛。清胰左金汤是治疗胰腺炎常用的中医汤药，具有活血化瘀、清热解毒、疏肝理气的功效，且药物安全性高，中西医结合治疗胰腺炎疗效显著，可提高患者的免疫功能，缩短治疗时间[2]。因此，本文以病例随机对照展开，探讨清胰左金汤联合奥曲肽治疗胰腺炎的有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月—2019年1月来本院就诊的胰腺炎患者82例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组中男22例，女19例；年龄26～72岁，平均(47.49±5.77)岁；病程1～10年，平均(4.7±1.5)年。观察组中男23例，女18例；年龄29～68岁，平均(46.11±5.82)岁；病程1～8年，平均(3.6±1.5)年。2组患者性别、年龄及病程均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合胰腺炎诊断标准[3]，临床表现为腹胀腹痛，恶心呕吐，发热等症状；经实验室检验血淀粉酶升高；经影像学检查胰腺体积增大。中医诊断标准：肝脉沉急，两肋下痛[4]。

1.3 纳入标准①符合西药、清胰左金汤治疗适应证，且患者均能遵医按时、按量用药；②患者均知晓本次研究并自愿参加入组，经医院伦理委员会批准。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者入院后均给予抗生素、止痛类、抗休克药物并禁食，给予静脉注射营养等常规操作。对照组给予奥曲肽治疗，采用0.3 mg奥曲肽注射液(北京四环制药有限公司，国药准字H20040407，规格：1 ml∶0.1 mg)用50 mg生理盐水稀释，进行静脉注射，维持24 h，病情好转后改为皮下注射，每次0.1 mg，每日3次。观察组在对照组基础上联合清胰左金汤治疗。药方由：柴胡12 g，生大黄10 g，木香6 g，延胡索15 g，枳壳12 g，芒硝30 g，郁金12 g，当归10 g，川芎15 g，红花10 g，甘草10 g，黄连10 g，白芍10 g组成。常规用水煎至大约650 ml，每天1剂，分早晚各服用1次。对于恶心呕吐者加入藿香、竹茹、赭石、姜半夏各10 g；对高热者加知母15 g，石膏、连翘各10 g；湿重的患者加茵陈、栀子各15 g[5]；经过1周治疗后对患者治疗效果进行评估。

1.4.2 观察指标①观察2组治疗后效果。包括治愈：临床症状消失，检查显示血淀粉酶水平正常；显效：临床症状明显改善，检查显示血淀粉酶水平有明显下降；有效：临床症状有所改善，检查显示血淀粉酶水平有所恢复；无效：临床症状、血淀粉酶水平无变化，总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②观察2组治疗后胃肠道各项指标，包括症状缓解时间，恢复排便时间，恢复排气时间、血淀粉酶水平正常时间。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为95.12%，对照组患者的治疗总有效率为85.37%，观察组治疗效果明显高于对照组，对比具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者胃肠道指标比较观察组患者经治疗后症状得到缓解时间、恢复排气时间、恢复排便时间、血淀粉酶水平正常时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠道指标比较 (例，

3 讨论

胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，胰腺炎类型包括轻型胰腺炎、急性水肿型胰腺炎、急性坏死性胰腺炎以及慢性胰腺炎、重症胰腺炎，其本质都是因为各种原因导致胰液分泌或排出受阻，而出现胰腺自我消化的一种疾病，另外致病因素还有酗酒、暴饮暴食、创伤性、高脂血症、免疫性以及药物性等原因有关。急性胰腺炎是多种病因导致的，胰腺组织自身的消化所致的。慢性胰腺炎的危害主要是对消化吸收和内分泌的影响。临床症状以腹痛、血淀粉酶及脂肪酶水平升高为特点。其发病迅速，无病前征兆。胰腺炎容易引起消化系统和呼吸系统等相关系统的衰竭，严重的还会出现休克危及生命。胰腺炎治疗原则首先为禁食，减少胰酶分泌、抗休克、抗感染、抗胰酶、减轻阵痛同时进行营养支持治疗。常用的抑制胰液分泌的药物是奥曲肽，奥曲肽是人工合成的天然生长抑素，具有多种生理活性，控制感染、抑制血淀粉酶、胰酶的分泌，降低胆囊排空和胃的运动，降低门脉压力，抑制胰腺酶的分泌，减轻患者的病痛。但是单纯的使用西药治疗对胃肠功能的改善效果不理想，且对于胰腺修复效果不佳，不能从根本上阻断病情发展。目前临床上对于中西医结合治疗胰腺炎也颇为关注，对此类研究也取得了大的突破。中医学认为胰腺炎属于“胃脘痛”“脾热”“胁痛”的范畴[6]，胰腺炎的发病机制为肝胆气滞，湿热、郁怒难发，肝脾失调、情志不畅而至，所以治疗的原则以疏肝理气、健脾祛湿、清热解毒、活血化瘀为主。中医治疗以“天人合一”为原则，对不同的症状的患者进行辨证治疗，中医辨证是指用望闻问切的方法，采集病人的临床症状来分析、辨别、认识疾病的症候，根据患者的阴阳、虚实、寒热再结合身体状况进行顺逆转归，以达到缓解临床症状，增强体质，平衡阴阳，平衡情志的目的。本研究中，观察组患者的治疗总有效率为95.12%，对照组患者的治疗总有效率为85.37%，观察组治疗效果明显高于对照组，对比具有统计学意义(P<0.05)，由此说明，清胰左金汤联合奥曲肽治疗胰腺炎的有效率高，可缓解患者的症状，达到治愈的目的。

清胰左金汤是治疗胰腺炎的常用中药汤[7]，药方由柴胡、生大黄、木香、延胡索、枳壳、芒硝、郁金、当归、川芎、红花、黄连、白芍组成，药方中柴胡具有疏肝升阳、活血止痛的作用；生大黄具有凉血解毒、泻热清肠的功效；木香具有通肝理气，清肝胆郁热的作用；枳壳，芒硝具有化湿行气的功效；当归具有补血、舒筋通络、活血化瘀的功效；红花具有止痛通络、活血化瘀的作用，还起到了调节血液的黏稠度，改善了胰腺部位的微循环，使胰酶分泌减少，并促进了肠道蠕动，增强了胃动力[8]；黄连具有泻火解毒，清热祛湿的功效；连翘具有清热解毒、疏散风热的功效；白芍具有舒筋活络，养肝活血的功效，常用于治疗急腹症；甘草具有益气补脾、缓解疼痛的功效；郁金有活血行气的功效；延胡索、川芎具有活血、行气、疏肝利胆的作用，诸药共奏，能达到疏肝理气、健脾祛湿、清热解毒、活血化瘀的功效[9]。本研究中，观察组患者经治疗后症状得到缓解时间为(4.12±1.68)h、恢复排气时间为(3.55±1.08)h、恢复排便时间为(4.57±1.12)h、血淀粉酶水平正常时间为(3.56±0.41)h，对照组患者经治疗后症状得到缓解时间为(6.22±1.78)h、恢复排气时间为(4.56±1.78)h、恢复排便时间为(5.26±1.06)h、血淀粉酶水平正常时间为(5.26±1.21)h，观察组患者胃肠道指标恢复时间均低于对照组，对比具有统计学意义(P<0.05)，由此说明，清胰左金汤联合奥曲肽治疗胰腺炎可提高患者的免疫功能，缓解患者的临床症状，缩短患者的治疗时间，利于患者康复[10]。

综上所述，清胰左金汤联合奥曲肽治疗胰腺炎有效性高，治疗效果显著，有效缩短了各症状的恢复时间，利于患者康复，值得推广应用。