耳穴压豆配合五行音乐疗法干预血液透析患者41例*

何 波 胡江平 程 新

血液透析是目前肾功能衰竭终末期患者常用的治疗方式，其基于半透膜原理，可将患者体内过多的水分、电解质、代谢废物清除，净化血液，稳定病情[1]。长期的血液透析虽然可有效延长患者存活时间，但其合并的各种并发症仍是目前临床治疗的难点[2]，且患者多伴有不同程度的疲劳感、睡眠障碍及焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者治疗效果及生存质量[3]。为了进一步改善血液透析患者生存状态，我院近年来采用耳穴压豆配合五行音乐疗法对其进行干预，疗效确切，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2019年1月我院收治的血液透析患者82例，以入院先后排序，采用随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组中男25例，女16例；年龄36～65岁，平均(47.4±6.3)岁；规律透析时间3～19个月，平均(8.2±1.4)个月。观察组中男27例，女14例；年龄37～64岁，平均(48.1±6.9)岁；规律透析时间3～22个月，平均(8.7±1.5)个月。2组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①因肾功能衰竭规律透析时间≥3个月；②年龄35～65岁；③肾功能衰竭病情平稳；④签署知情同意书。排除标准：①存在意思、言语、听力障碍影响沟通者；②存在耳穴压豆禁忌症者；③存在严重透析并发症者；④依从性差者。

1.3 治疗方法2组均给予维持性血液透析：碳酸氢盐透析液，3次/周，4 h/次，在此基础上，对照组其它辅助治疗及并发症预防结合护理常规进行。观察组在对照组基础上给予耳穴压豆及五行音乐疗法：①耳穴压豆：耳部皮肤局部消毒，取穴神门、肾、脾、皮质下、心，失眠者加肝、耳背心、垂前，焦虑、抑郁者加交感、肝，确定耳穴反应点之后将王不留行籽以胶布按压贴于耳穴之上，适当按压，以患者出现可耐受的酸胀感为度，每次取单侧耳，3日后更换另侧，按压4次/日，1 min/次[4]。②根据五行辨证给予五行音乐疗法，比如脾虚者给予《秋湖月夜》《闲居吟》等宫调式音乐，肾虚者给予《江河水》《伏阳朗照》等羽调式音乐[5]，音量以不超过50分贝为宜，1次/日，30 min/次。2组均以4周为一个疗程，连续干预2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑、抑郁情绪评分采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)于干预前后对患者情绪进行评估。SAS和SDS总分均为100分，评分越高表示焦虑、抑郁情况越重[6]。

1.4.2 疲劳程度评分采用多维疲劳量表(multidimensional fatigue inventory-20，MFI-20)对患者治疗前后的躯体疲劳、心理疲劳、活动减少等维度进行评分，分数越高，说明疲劳程度越重[7]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后SAS、SDS评分对比2组干预前SAS、SDS评分对比无显著差异(P>0.05)，对照组干预后SAS、SDS评分低于干预前，但无显著差异(P>0.05)，观察组干预后SAS、SDS评分低于干预前及对照组干预后，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后SAS及SDS评分对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后MFI-20评分对比2组干预前躯体疲劳、心理疲劳、活动减少等MFI-20评分对比无显著差异(P>0.05)，对照组干预后评分低于干预前，但无显著差异(P>0.05)，观察组干预后评分低于干预前及对照组干预后，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后MFI-20评分对比 (例，

3 讨论

近年来，随着国内居民生活水平的改变，我国居民平均寿命显著增加，但同时，居民老龄化越来越严重，高血压、糖尿病等慢性疾病发病人数逐渐增多，且控制达标率远远达不到理想水平[8]，因此由这些疾病导致的各种并发症及靶器官损害难以有效预防，其中肾功能衰竭是最常见的并发症之一，流行病学显示，我国成年人中约十分之一患有不同程度的慢性肾脏病[9]，且患者一旦发生肾功能不全，即难以逆转，部分患者经有效治疗可得到控制，但仍有部分患者病情呈渐进性加重，最终进展为终末期肾病。

血液透析是目前终末期肾病最常用的治疗方式，其虽然临床应用很多限制，但相较于肾脏移植、腹膜透析等其它治疗方式而言，其安全性、依从性有具有巨大优势[10]。相关研究发现，维持性血液透析患者约50%存在不同程度的焦虑、抑郁情绪[11]，约45%～80%存在主观的虚弱、乏力、精神不振的疲劳感[12]，其虽可有效延长患者存活时间，但患者存活期间的生活质量较差，因此，改善患者负面情绪、疲劳感等并发症对患者具有重要意义。

中医认为，肾功能衰竭患者多为正虚，血液透析为“祛邪”之法，更伤正气，故其伴随的各种并发症多基于正气亏虚、阴阳失调。耳针是传统中医疗法之一，《黄帝内经》有言：“耳者，宗脉之所聚也”，指出五脏六腑的经脉均与耳有密切联系，刺激相应穴位可调节相应脏腑功能，起到防病治病的效果。现代研究认为，耳穴疗法可能与调节迷走神经兴奋性有关[13]。耳穴中肾、脾、心均对应相应的脏腑，对其刺激可健脾和胃、交通心肾，平衡脏腑功能，神门、皮质下均主要干预大脑皮层的兴奋性，可改善患者情绪，根据患者具体症状再增加对应穴位，诸穴合用，可调畅气血、平衡阴阳、祛邪扶正[14]。五行音乐疗法是基于中医五行学说的音乐疗法，研究认为，不同调式的音乐可通过与人体经络共振而对相应的脏腑发挥调节作用，比如羽调可养肾益精、通调血脉，宫调可调节脾胃、通畅气机[15]。本研究显示，对照组干预后SAS、SDS、MFI-20评分低于干预前，但无显著差异(P>0.05)，观察组干预后SAS、SDS、MFI-20评分低于干预前及对照组干预后，差异显著(P<0.05)，说明耳穴压豆配合五行音乐疗法可显著改善血液透析患者负面情绪及疲劳程度。

综上所述，耳穴压豆及五行音乐疗法基于中医经络理论，可通过调整脏腑功能，平衡气血阴阳等机制显著改善血液透析患者焦虑、抑郁等负面情绪及疲劳程度，且临床操作简便，值得推广应用。