健脾固元膏穴位敷贴联合蒙脱石散治疗小儿脾虚泄泻30例

张 瑞

小儿脾虚泄泻西医称为小儿慢性、迁延性腹泻，主要以非感染性腹泻为主，是指诸多因素所诱发患儿大便次数增多、性状改变的一组消化道综合征，且多会出现腹泻、呕吐现象，或伴不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱，对患儿生长发育不利。中医学认为，脾虚是泄泻发病的主要病机之一，故治疗应以健脾、固涩、散寒温中为主要原则[1]。本次我院采用蒙脱石散联合健脾固元膏穴位敷贴治疗小儿脾虚泄泻，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年12月我院收治的60例脾虚泄泻患儿，以随机数字表法将其分为观察组(30例)和对照组(30例)。其中观察组中男17例，女13例；年龄0.7～3.9岁，平均年龄(1.68±0.88)岁；病程1～37 h，平均病程(12.86±4.58)h。对照组中男16例，女14例；年龄0.5～3.7岁，平均年龄(1.73±0.81)岁；病程2～34 h，平均病程(13.20±4.73)h。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 诊断标准①西医诊断符合《儿科学》[2]中关于小儿腹泻的诊断：急性腹泻，伴恶心、呕吐，蛋花样、稀样便，呈黄色、黄绿色，便次多(6次/日以上)，肠鸣音正常/活跃；尿检正常，菌检阴性。②中医辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中脾弱证诊断：大便溏薄，且夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，神疲倦怠，形体消瘦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准。②患者家属知情同意并签署知情同意书。③排除伴有严重感染或全身性感染患儿、药物过敏患儿、采用其他免疫抑制剂治疗者、胃肠手术患儿、参与其他药物实验观察患儿。

1.4 治疗方法入院后所有患者进行纠正水电解质紊乱、补充维生素、补液等常规治疗。对照组予以蒙脱石散剂(湖南华纳大药厂股份有限公司；国药准字H20093089；规格：3 g/袋)口服治疗，其中年龄<1岁者，1 g/次，1～3岁者，1.5 g/次，年龄>3岁者，3 g/次，均3次/d。治疗7 d。观察组在对照组基础上加用健脾固元膏穴位敷贴治疗，即将党参20 g，黄芪20 g，白术10 g按照2∶2∶1配方比例混匀打成粉末状，用蜂蜜调成糊状，置于专用的穴位贴敷胶布上，分别贴在患儿的中脘、天枢(双侧)、足三里(双侧)、大横(双侧)，保留6～8 h，1次/d。治疗7 d。

1.5 观察指标①比较临床疗效。②比较2组中医证候积分(大便次数、大便性状、肛门、腹痛)改善情况。③比较2组治疗前后免疫球蛋白(IgA、IgG)、CD4+/CD8+指标水平。

1.6 疗效判定标准参照《中药新药临床观察指导原则》[3]并以大便次数、性状、肛门、腹痛变化情况分为无、轻、中、重4个等级，分别记0、2、4、6分。中医证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：治疗后积分减少率大于90%，排便性状正常，次数平稳；显效：积分减少率大于60%小于90%，主症状、体征及实验室检查指标改善明显；有效：积分减少率小于60%小于30%，主要症状、实验室检查指标有所改善；无效：积分减少率小于30%，症状体征无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法本次数据以SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料以t检验；计数资料以χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组总有效率为93.33%，对照组为70.00%，组间数据比较差异具有统计学意义(χ2=5.45,P=0.02)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较2组治疗前中医证候积分比较，组间无显著性差异(P>0.05)；治疗后，2组各中医证候积分均出现下降，且观察组较对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者免疫功能指标比较2组治疗前IgA、IgG、CD4+/CD8+比较，组间无显著性差异(P>0.05)；治疗后，2组IgA、IgG、CD4+/CD8+均出现升高，且观察组较对照组更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者免疫功能指标比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

小儿泄泻为多因素诱发的常见消化道疾病，小儿机体对疾病防御能力尚不完善，病情迁延不愈可导致营养吸收障碍，近而导致营养不良，体质虚弱，免疫功能下降致腹泻反复，形成恶性循环。脾虚泄泻临床表现除腹泻外，亦可出现腹痛、发热、血便等症状，病情迁延，可致患者机体抗病能力减弱，并引发佝偻病、免疫力低下等合并症，威胁患者生命健康[4]。西医临床多以液体疗法为主，及时预防脱水、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等，药物蒙脱石散，对肠道无刺激性，有效成分为双八面体蒙脱石微粉，具备非均匀性电荷分布和层状结构的特点，对消化肠道内的毒素产生抑制、固定作用，对消化道黏膜覆盖能力较强，能够提升黏膜屏障的防御功能，促进患儿肠道功能恢复[5]。

小儿脾虚泄泻属中医“泄泻”范畴，《幼幼集成》曰：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃合污下降，而泄泻作矣。”此病主要病机为胃病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。小儿因形气未充，脏腑娇嫩，脾胃虚弱，故脾虚则健运失司，小肠无以分清泌浊；胃弱则饮食入胃运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生而成泄泻。治以运脾化湿。脾虚泄泻，当以健脾、固涩，再因大便清稀，完谷不化，多属寒证，治以散寒温中。中药穴位贴敷可将药物通过穴位皮肤进行吸收，同时达到药物刺激穴位并调节肠道功能目的。健脾固元膏方中党参性平，归脾肺经，其可健脾益气、养血生津、甘温补气之效[6]。现代药理学表明，党参有增强机体免疫功能，对消化系统具有调节肠道功能、抗溃疡的作用[7]。白术性温，健脾燥湿，有和胃、利尿作用。有研究显示其可促进胃肠黏膜修复，其中成分白术内脂I具有强化唾液定粉酶活性、促进胃肠吸收，调节肠道功能作用[8]。黄芪性温，归肺脾经，补气升阳，有益卫固表、止汗、利水消肿作用。可调节机体免疫功能,抗炎,抗菌[9]。穴位贴敷可使药物直达病所，对相应穴位产生刺激作用，中脘穴运化水湿、除湿散结、健脾调胃，温中散寒；足三里为胃之下合穴，针刺该穴和胃健脾、补中益气，主治胃肠、消化等疾病。临床对动物研究实验表明激足三里对胃黏膜损伤具有一定的保护作用，并可提高身体的免疫力与抗病力[10]。天枢穴属足阳明胃经,大肠之募穴，可调和肠胃，疏通腑气。

中医治疗此病，多认为需健脾气固本，以减少或杜绝再感染的发生，但患者特殊年龄特点使常规口服用药不便，自制健脾固元膏外用的依从性好，通过药物、经络、腧穴的共同作用来调节、改善脾胃的运化功能，从而健脾助运，促进营养物质的吸收，提高患者免疫力，增强机体抗病能力，可以治疗小儿脾虚泄泻。有研究显示[11]，腹泻患儿IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白含量较正常人明显偏低，且存在明显T淋巴细胞亚群含量异常特征，因此提高机体免疫功能对治疗小儿腹泻具有重要意义。本次以健脾固元膏联合蒙脱石散剂治疗显示，IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均高于使用蒙脱石散剂的对照组(P<0.05)。表明健脾固元膏穴位敷贴联合蒙脱石散可提升患者免疫功能，临床疗效、中医证候(大便次数、大便性状、肛门、腹痛)改善均具有确切优势。

综上所述，蒙脱石散联合健脾固元膏穴位敷贴治疗小儿脾虚泄泻疗效可靠，可提高患者免疫功能，临床推广具有一定意义。