完带汤加味治疗慢性荨麻疹探讨皮肤病的经络辨证

胡艳阁

慢性荨麻疹是常见皮肤疾病，具有瘙痒无度、病程长、复发率高、难治愈等特点，发病时严重影响患者的生活质量[1]。西医主要给予抗组胺药物治疗，近期疗效尚可，但复发率较高，部分患者反复治疗后效果欠佳。中医中药在改善症状、减少复发和调理体质等方面有着明显优势，笔者近年来以部位—经络—脏腑的辨证论治理论为指导，采用完带汤加味治疗以腰部为主要发病部位的慢性荨麻疹患者32例，效果确切，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年5月—2019年1月我科治疗的慢性荨麻疹患者64例，其中采用完带汤加味治疗的32例设为观察组，采用西替利嗪片治疗的32例设为对照组，对照组：女19例，男13例；年龄22～63岁，平均(39.37±5.29)岁；病程最短3个月，最长10年，平均(2.67±0.41)年。观察组：女17例，男15例；年龄22～59岁，平均(38.93±5.42)岁；病程最短4个月，最长7年，平均(2.57±0.47)年。2组患者一般资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合瘾疹(荨麻疹)中医治疗专家共识[2]；②以腰部为主要发病部位；③病程>2周；④辨证属脾虚肝郁证。排除标准：①近期(1个月内)接受过相关治疗；②合并感染及其它系统严重疾病者；③孕妇或哺乳期妇女；④治疗依从性差者。

1.3 治疗方法对照组：盐酸西替利嗪片(四川双新制药有限公司，国药准字H20020519)口服，10 mg/次，1次/日。观察组：完带汤加减：药物组成：白术30 g，党参10 g，苍术10 g，山药30 g，白芍15 g，车前子9 g，荆芥穗10 g，柴胡10 g，熟地黄15 g，陈皮10 g，制首乌10 g，白蒺藜10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎400 ml早晚分2次温服。2组均以2周为一个疗程。

1.4 观察指标对风团数量、大小、瘙痒程度、持续时间等临床症状进行评分，均以0、2、4、6分量化无、轻、中、重。近期疗效参考《中药新药临床研究指导原则》[3]评价疗效：临床治愈：总评分下降>95%；显效：总评分下降70%～95%为；好转：总评分下降30%～70%；无效：总评分下降<30%。愈效率=治愈率+显效率。治疗前后分别抽取肘静脉血，测定血清总免疫球蛋白E(IgE)、γ-干扰素(IFN-γ)血清水平。随访3个月，统计随访期间复发率以评价远期疗效。统计治疗期间2组不良反应评价安全性。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比疗程结束时，观察组愈效率90.63%高于对照组的68.75%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后血清IgE、IFN-γ水平对比治疗后，观察组血清IgE水平低于对照组(P<0.05)，IFN-γ水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清IgE、IFN-γ水平对比 (例，

注：与同组治疗前比较,1)P<0.05；与对照组治疗前比较，2)P>0.05；与对照组治疗后比较，3)P<0.05

2.3 2组患者症状评分对比治疗后，观察组风团数量、大小、瘙痒程度、持续时间等临床症状评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后症状评分对比 (例，

2.4 2组患者复发率对比随访3个月时间内，观察组复发率15.63%(5/32)低于对照组的43.75%(14/32)(P<0.05)。

2.5 2组患者不良反应对比治疗期间，对照组有2例出现口干、困倦感，有9例仅出现困倦感，未给予处理，疗程结束后缓解。观察组有2例出现胃肠道不适。观察组不良反应发生率6.25%(2/32)低于对照组的34.38%(11/32)(P<0.05)。

3 讨论

慢性荨麻疹属中医学“瘾疹”“风疹块”“游风”等范畴，是临床常见病，也是比较难治愈的疾病。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”，表明皮肤与脏腑之间以经络为桥梁，构成有机整体，皮肤、脏腑各自的病变可经经络传递互相影响，皮肤病的发生,通常与体表经络循冶和部位息息相关，如慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症等常是内在脏腑病变的外在表现[4]。《素问·皮部论》有言：“皮者脉之部也，邪客于皮……故皮者有分部，不与而生大病也”，指出皮肤为络脉所属，体表皮部的病邪可经皮部—络脉—经脉的传变规律传递至脏腑[5]，比如硬皮病、皮肌炎等皮肤病常会诱发脏病病变。这些说明，皮肤疾病与经络、脏腑有密切联系。

与十二经脉相比，奇经八脉病变涉及的脏腑更多，对治疗复杂性疾病更有价值，其通过任、督两脉统属故与肝肾关系更为密切，因此，采用奇经八脉指导皮肤病辨证的核心,在下焦，在肝肾[6]。本研究所选患者，以腰部为主要发病部位，为带脉所约束，隶属带脉，结合临床症状，为脾虚肝郁之证[7]。完带汤本是明末清初著名医家傅青主治疗带下病的名方，所主病症乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致，方用白术、柴胡、苍术、人参、车前子、荆芥、山药、白芍、陈皮、甘草组成，笔者在原方基础上加入了补益肝肾的制首乌、熟地黄，祛风止痒的白蒺藜，充分体现了运用奇经八脉指导皮肤病辨证的核心,体现了在下焦、在肝肾的经络理论，同时也充分说明了经络是皮肤和脏腑之间的桥梁，在皮肤中各有所主的区域。

本研究显示，疗程结束时，观察组愈效率90.63%高于对照组的68.75%，观察组风团数量、大小、瘙痒程度、持续时间等临床症状评分均低于对照组(P<0.05)；治疗期间，观察组不良反应发生率6.25%低于对照组的34.38%(P<0.05)；随访3个月，观察组复发率15.63%低于对照组的43.75%(14/32)，说明完带汤加味治疗脾虚肝郁之证的慢性荨麻疹疗效确切，安全性高。现代研究发现，慢性荨麻疹是一种变态反应性疾病，与之关系最为密切的是抗IgE抗体及抗IgE受体的抗体，血清IgE和IFN-γ的变化与患者的病情密切相关[8]。本研究显示，观察组血清IgE水平低于对照组(P<0.05)，IFN-γ水平高于对照组(P<0.05)，说明完带汤加味可显著改善慢性荨麻疹患者的炎性反应。

总之，完带汤加味治疗脾虚肝郁之证的慢性荨麻疹，可显著改善炎性反应，减轻临床症状，降低复发率，疗效确切，安全性高。表明经络辨证在皮肤病的辨证治疗中具有重要的指导价值，可应用它进行定位、确定相应的治疗方法及选用适当的药物，从而收到更佳的临床疗效，在临床上宜牢记经络辨证之法。