桑菊饮加减辨证治疗小儿肺炎支原体感染风热咳嗽临床观察

郭红新

支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染疾病，占获得性肺炎的30%左右，其重症转化率较高，严重影响患儿的生命质量[1]。目前临床常用的方法为抗生素治疗，如阿奇霉素，可以抑制病情进一步发展，但由于存在一定耐药性，会影响临床效果。中医治疗重在调理内在，随着对其研究的深入，中西医结合治疗儿科疾病已经成为临床大趋势[2]。本研究旨在探究阿奇霉素基础上联合桑菊饮辨证加减治疗小儿肺炎支原体感染风热咳嗽的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自我院2017年3月—2019年3月收治的72例肺炎支原体感染风热咳嗽患儿，按照随机数字表法平均分为2组，各36例。观察组中男19例，女17例；年龄2～9岁，平均(4.25±1.23)岁；病程4～15 d,平均(8.74±0.69)d。对照组中男18例，女18例；年龄2～8岁，平均(4.21±1.20)岁；病程5～15 d,平均(9.04±0.61)d。2组患者的年龄、性别、病程比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①西医诊断符合小儿肺炎支原体感染标准：长时间持续咳嗽并伴随发热(体温37～41℃)、厌食、畏寒等症状，经检测白细胞正常或略有升高，同时血沉增快且IgM检测阳性，X线胸片检查肺内可见炎性高密度影[3]；②中医符合《中医儿科学》风热咳嗽中相关辨证标准：持续咳嗽，咳痰不利且痰白/黄黏稠，发热口渴，咽及舌质发红，苔薄且黄[4]；③家属知情同意并自愿签署本次试验的知情同意书。

1.2.2 排除标准①合并存在严重心、肝、肾或者造血以及内分泌系统等疾病者；②合并肺结核、支气管哮喘、支气管肺发育不良、肺脓肿等肺部系统疾病者；③存在本研究用药有过敏等禁忌症。

1.3 治疗方法所有患儿均进行常规治疗，包括止咳化痰、退热、平喘、维持水电解质以及酸碱平衡。对照组采用阿奇霉素治疗。注射用阿奇霉素(国药准字H20064711，成都天台山制药有限公司生产，规格0.125 g)溶于5%葡萄糖注射液中，静滴，日剂量为10 mg/kg，第1疗程为5 d，第2疗程于第1疗程结束后停药4 d随后继续输液3 d，治疗2个疗程。在对照组基础上，观察组采用桑菊饮加减辨证治疗。中药组方：桑叶、连翘、桔梗、百部、炙甘草、紫菀各10 g，菊花、苦杏仁、前胡、芦根各12 g，薄荷5 g。若发热者加麻黄3 g，石膏15 g；痰黏难咳者加川贝母、瓜蒌皮各10 g；咳嗽剧烈者加白前6 g；风热偏重者应重用连翘，加金银花10 g；喉咽疼痛者加射干、牛蒡子各9 g；口渴甚者加天花粉15 g，知母10 g。上述中药根据患儿年龄适当加减用量，加水煎煮至约100 ml，每日1剂，分次服用，一个疗程7日，治疗2个疗程。

1.4 观察指标①治疗前后检测2组患儿的血清C反应蛋白(CRP)水平。②记录2组患儿的临床症状(咳嗽、咳痰、肺啰音、发热)消失时间。③中医证候评分：根据中医证侯与肺部体征评分标准进行评分。分值按症状程度由轻至重设置。主症：咳嗽、咳痰(0、2、4、6分)；次症：发热、肺部体征(0、1、2、3、分)，气促、口干、咽红、大便干结、小便黄(0、1分)[5]。

1.5 疗效评价标准痊愈：即临床症状、体征基本消失，中医证候评分下降率≥90%；显效：即临床症状、体征明显改善，70%≤中医证候评分下降率<90%；有效：即临床症状、体征好转，30%≤中医证候评分下降率<70%；无效：达不到上述标准。

2 结果

2.1 血清CRP水平治疗前，2组的血清CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组的血清CRP水平明显更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清CRP水平比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.2 临床症状消失时间与对照组比较，观察组的临床症状(咳嗽、咳痰、肺啰音、发热)消失时间明显更短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状消失时间比较 (例，

2.3 中医证候评分治疗前，2组的主症、次症以及总中医证候评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组的主症、次症以及总中医证候评分明显更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.4 临床疗效与对照组比较，观察组的总有效率明显更优(χ2=4.60，P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

支原体肺炎是临床儿科常见呼吸道感染疾病，主要通过飞沫等方式传播，亦称为原发性非典型肺炎[6]，好发于小儿，冬春多见，其发病机制为支原体感染，导致呼吸道上皮细胞受损，影响黏膜清除功能，且毛细支气管发生炎性改变，引发支气管痉挛，使肺容积变小，并发生一系列的并发症，病程迁延难愈。其中阿奇霉素为十五元环大环内酯类抗生素，对多数革兰阳性球菌、支原体等敏感，是小儿肺炎支原体感染常见用药，但由于小儿长期使用，病原体易产生抗药性，且不良反应较大，治疗效果不甚理想。

传统中医理论认为，小儿脏腑娇弱，卫外功能较差，风邪自口鼻犯入，侵袭肺卫，从而诱发咳嗽、咳痰等症状，而小儿为纯阳之体，感邪之后，多呈现阴相对不足而阳亢盛，故多为风热之症，治疗原则应以疏风清热、宣肺化痰为主。桑菊饮治疗肺疾由来已久，其药方出自《温病条辨》，组方中菊花可疏散上焦风热，桑叶可清泻肺热，为君药；桔梗与杏仁二者升降相结合，可降肺气、化痰止咳，薄荷可发散解表，助君药疏散上焦风热，为臣药；连翘可疏散上焦风热，芦根可清热生津；紫菀、百部、杏仁可祛痰止咳，前胡可佐以解表散热、降气化痰，共为佐药；甘草调和药性，为使药；诸药合用，共奏疏风清热、宣降肺气、止咳化痰之功效，尤其适合于风热咳嗽的治疗[7]。

本研究结果显示，与阿奇霉素单独治疗相比较，桑菊饮辨证加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染风热咳嗽，综合了二者优势，其一可抑制支原体，起到消炎的作用，其二桑菊饮可从内调理，增强小儿免疫力，可发汗解表、消热抗炎、止咳化痰，二者协同，可更快缓解临床症状，抑制炎症反应，提高疗效。

综上，桑菊饮加减辨证联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染风热咳嗽的效果明显，临床症状可有效缓解，有利于疾病预后。