中医辨证治疗小儿肺炎支原体感染临床观察

滕绘敏

肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)感染作为小儿下呼吸道感染的一个不可忽视的问题，目前已受到临床越来越多的重视。MP感染可引起重症肺炎，如坏死性肺炎、肺大叶实变、中至大量胸腔积液等。其临床特征主要为发热、咳嗽，同时对于该病来说在任何季节都有可能发病[1]。如果不能进行及时有效地治疗，将会影响患儿的身体健康，在西医治疗中一般采用大环内酯类抗生素，但现阶段由于部分患儿对于抗生素的敏感度开始降低，对于治疗效果来说具有不利影响，其临床表现为经常出现心阳虚衰的症状[3]。在本次治疗中采用中医辨证治疗的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料参与本次研究的患者治疗时间在2016年1月—2018年1月，患儿共计200例。其中男童和女童比例为5∶3。中医辨证中痰热壅肺型110例，肺阴虚型90例，患儿的年龄4～6岁。采用回顾性分析的方法对患者进行数字排列分组[1]，每组100例。其中采用西医诊疗方法进行小儿肺炎支原体感染的称为对照组。采用中医辨证诊疗的方法进行小儿肺炎支原体感染的治疗称为观察组。对照组患儿男童和女童的比例为13∶7；观察组中男童：女童的比例为11∶9。对照组中患儿的平均病程为(5.4±1.6)天，观察组中患儿的平均病程为(5.9±1.4)天。对照组中的痰热壅肺型和肺阴虚型患儿的比例为13∶12。观察组中的痰热壅肺型和肺阴虚型患儿的比例为29∶21。通过对2组患者资料相比较，其无显著差异(P>0.05)。患儿均符合中西医诊断的标准。

1.2 诊断标准诊断标准参照《实用儿科学》，通过对患者的肺炎支原体进行抗体检测，其采用颗粒凝集法进行血清的检测[4]。其中血清中免疫球蛋白的比例>1∶160为阳性。全部患儿均做胸部X线检查、血尿粪三大常规以及心电图检查。对于中医诊断标准来说，其参照中医辨证诊疗标准，痰热壅肺型患儿出现咳嗽、痰黄或痰多、气粗息促，除此之外还伴有咽喉痛、大便干结、舌苔黄、口渴发热以及脉滑现象[1]。肺阴虚型患者为干咳、无痰或少痰，同时出现唇干、咽干以及出现手足心汗和苔少，除此之外还伴有脉细数者[2]。

1.3 治疗方法2组患者首先给予阿奇霉素静脉滴注，其剂量为10 mg/kg/d，日1次，连用5 d后，停药4 d后改口服阿奇霉素治疗，采用服3 d、停4 d的方案，总疗程2～3周。根据患者的实际情况进行调整。观察组在停药后加入中药煎剂。对于两种不同病症的类型，采用不同的方式。对于痰热壅肺型采用清金化痰汤加减进行治疗[5]，包括黄芩6 g，制杏仁6 g，瓜蒌仁6 g，陈皮6 g，竹茹6 g，枳实6 g，茯苓6 g。对于肺阴虚型用沙参麦冬汤加减进行治疗，包括丹参6 g，地骨皮8 g，川贝母6 g，天冬10 g，沙参10 g，麦冬10 g。根据患儿的临床症状，随症加减，如痰热壅肺型患儿发热时加石膏15 g；痰多者加三子养亲汤；肺阴虚型患儿发热时加青蒿6 g，地骨皮8 g；纳食差者加鸡内金6 g，炒山楂10 g。煎药方法：加入500 ml水，煎煮30 min。再加150 ml水，煎15 min，2次混合取汁分2次服，对于感觉到味苦者在煎药时可以加入其他带有微甜食品，如蜂蜜等。

1.4 观察指标①对于患者观察指标来说，其中总有效率=痊愈率+效果明显率+有效率，其中痊愈即为3 d后体温恢复正常，5 d后咳嗽症状停止，10 d内肺部阴影消失；效果明显即为3 d后发热症状有效减缓，5 d后咳嗽症状基本缓解，10 d内肺部阴影基本消失；有效即为3 d后体温基本恢复，5 d后仍有咳嗽症状，10 d内肺部状况有所减轻；无效即为以上所有状况没有减轻。②对2组患者的临床指征及相关症状消失时间进行比对。

2 结果

2.1 2组患儿肺炎支原体感染临床效果对比对照组的整体有效率为83.0%，观察组的整体有效率为95.0%，治疗后观察组的整体有效率高于对照组。见表1。

表1 2组患儿肺炎支原体感染临床效果比对 (例，%)

2.2 2组患儿临床症状等消失时间对比观察组的咳嗽、气喘、咳痰、发热等临床症状消失时间较快，其治疗后的临床效果优于对照组。见表2。

表2 2组患儿临床症状等消失时间对比 (例，

3 讨论

肺炎作为现阶段的一种常见病证，其临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气喘，其发病机理主要是由于外邪入侵，肺气宣发肃降功能失调所致。以春冬季多发，同时婴幼儿居多，发病较急，如果不进行及时治疗将会影响患儿的身体健康。

肺炎支原体是引起患儿下呼吸道感染的重要病原之一，每3～8年会爆发一次流行性肺炎支原体感染。肺炎支原体感染首选治疗药物即大环内酯类抗生素，在临床治疗中，由于抗生素的不合理应用，其耐药性和不良反应逐渐增多，严重影响了患儿的治疗效果。中医防治在现阶段具有一定的优势，部分学者对中药抑制支原体感染进行研究，其中主要以清热解、化痰药物为主，除此之外还伴有活血化瘀的药物[5]。其中黄芩、苦参、麦冬抑制病原体的作用较强，尽管枇杷叶等也有一定抑制作用，但相对较弱。同时对于一些清热解毒和化痰的药物来说其相比止咳平喘的药物药效更为显著。对于复方中药来说，对于支原体的抑制作用更为明显。

在本组研究中，对痰热壅肺型采用清金化痰汤加减治疗，其中黄芩、瓜蒌仁清泻肺热，杏仁、陈皮、竹茹化痰止咳，佐以枳实消积导滞，茯苓健脾利湿而不伤正气。全方共奏清热化痰、理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，诸症自愈。对于肺阴虚型用沙参麦冬汤加减治疗，其中麦冬甘寒清润，入肺胃两经，养阴生津，滋阴润燥，以清虚热；川贝母润肺、化痰、止咳，地骨皮凉血清肺、退虚热，丹参凉血活血以助气血运行，全方共奏养阴清肺止咳之效。

本文通过对肺炎支原体感染患者进行临床研究，其结果提示对照组的整体有效率为83.0%，观察组的整体有效率为95.0%，治疗后观察组的整体有效率高于对照组。通过对照组和观察组临床症状消失时间的比较，观察组的咳嗽、气喘、咳痰、发热等临床症状消失时间较快，其治疗后的临床效果明显优于对照组。

综上所述，在现阶段采用中医辨证治疗的方法治疗小儿肺炎支原体感染性肺炎具有一定的临床效果，缩短了病程，减轻了患儿及家长的心理负担及经济负担，在以后的小儿肺炎支原体感染治疗中其具有一定的临床应用价值。