自拟通络牵正散治疗中风面瘫49例

周建峰

中风面瘫又称周围性面神经麻痹、面神经炎，其是指面神经发生炎症引起的面部肌肉瘫痪，不仅对患者健康带来威胁，还能影响患者美观，给患者生活、工作及心理带来一定负担[1]。对于该病治疗西医常采用激素与维生素治疗，激素治疗能显著缓解神经水肿等炎症症状，而维生素治疗有助于神经传导物质的合成，但二者治疗效果欠佳，长期激素治疗会产生诸多不良反应，不仅影响治疗效果，还可增加患者经济负担[2]。基于此，我院对中风面瘫患者采用自拟通络牵正散治疗，该方为全国名老中医河南省名中医康进忠主任依据多年临床经验所得，本研究旨在观察自拟通络牵正散对中风面瘫患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2017年9月—2018年9月安阳市中医院接诊的97例中风面瘫患者，掷币法分组。对照组48例，男女比例25∶23；年龄35～44岁，平均(40.62±3.06)岁；病程2～9 d，平均(4.61±1.19)d。观察组49例，男女比例22∶27；年龄30～50岁，平均(40.66±3.05)岁；病程1～8 d，平均(4.38±1.42)d。2组患者基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准依据病史、临床表现结合影像学检查符合面神经麻痹诊断标准[3]，中医诊断参照《中医内科学》[4]中风诊断标准，符合风痰入络证辨证标准：肌肤不仁，手足麻木，口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，兼见手足拘挛，关节酸痛诸症，舌苔薄白，脉浮数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合中西医相关诊断，获得医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：排除中枢性面瘫，中风中脏腑证，脑血管意外，妊娠或哺乳期妇女，其他疾病引起的中风面瘫者。

1.4 治疗方法对照组予以西医治疗，包括口服醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：5 mg)10 mg/次，3次/d，使用1周后停药；维生素B12注射液(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H32020611)肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d。观察组加用自拟通络牵正散，组方：制白附子6 g，炒僵蚕6 g，全蝎9 g，蜈蚣9 g，地龙10 g，天麻15 g，钩藤15 g，丹参30 g，白芷10 g，炙甘草6 g，羌活15 g，清半夏12 g，生白术30 g，茯苓30 g，防风6 g，水煎服，早晚分服，每日1剂，2组均持续治疗1个月。

1.5 观察指标①采用面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准[5]，评价患者面神经麻痹程度，包括抬额、皱眉、闭眼、吹口哨等10项动作，每项动作依据患者情况评0～10分，0分为消失，10分为健全，得分越高提示面神经麻痹越轻。②采用美国匹兹堡大学医学中心制定的面部残疾指数(FDI)[6]评价患者躯体功能和社会功能，躯体功能包括5个问题，每个问题记0～5分，分值越高提示躯体功能越好。社会功能包括5个问题，每个问题记1～6分，分值越低提示社会功能越差。③依据口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇等证候[7]严重程度记0～10分，得分越高提示证候越严重。④依据证候积分降低幅度评价患者疗效[8]，痊愈：面部症状体征消失，证候积分降低幅度>90%；显效：面部症状体征明显改善，证候积分降低幅度60%～89%；有效：面部症状体征减轻，证候积分降低幅度30%～59%；无效：症状体征未见改善，证候积分降低幅度<29%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后面神经麻痹程度及FDI比较2组患者治疗前面神经麻痹程度评分及FDI评分比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组面神经麻痹程度评分及躯体功能优于对照组，社会功能低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后面神经麻痹程度评分及FDI比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较2组患者治疗前各证候积分比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组各证候积分均低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较对照组痊愈8例，显效13例，有效13例，无效14例，总有效率70.83%。观察组痊愈13例，显效15例，有效17例，无效4例，总有效率91.84%，总有效率比较观察组较对照组高，差异显著(P<0.05)。

3 讨论

关于周围性面神经麻痹病因，临床尚不完全清楚，一般多与病毒感染、免疫力降低及感受风寒相关，其中以感受风寒最为多见，面神经为较狭窄的骨性管道，居于面部浅表部位，风寒侵袭时首先侵犯面神经，导致面神经痉挛、炎症，从而引发面神经炎、面神经麻痹等[9]。此外面神经管与咽部相处较近，因而咽部细菌、病毒感染时亦可影响面神经，导致面神经感染，出现面神经水肿、缺血、缺氧等，引发面神经炎、面神经麻痹[10]。

面神经麻痹属中医学“中风之中经络证型”“吊线风”等范畴，中医认为中风面瘫病因不外乎两种，一为内因，一为外因，由于饮食不节、中焦虚寒，而致痰饮内生，痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致僻不遂，加之素体气虚，脉络空虚，在气候突变之际，难以抵挡外邪侵袭，即为内因。外因主要为风邪，风为阳邪，易袭阳位，故而风邪侵袭首侵头面，足阳明胃经挟口环唇，足太阳脾经起于目内眦，循经阻于头面经脉，经隧不利，筋肉失养，引起发病。另体虚难以抵挡风邪侵袭，而致风邪夹痰乘虚入中，窜经走络，而致气血闭阻，经络受阻，使气不能行血，血不能濡养面部筋脉，引起发病。故而治疗多从风痰入手，重在祛风化痰、通经活络。笔者在跟随恩师康进忠主任医师在临床实践中发现导师不断地观察临床患者，总结经验在《杨氏家藏方》“牵正散”的基础上加以变通，得出自拟通络牵正散，应用于临床后效果显著。本方中白附子药性温燥，功能祛风化痰通络，善治头面之风，为君药。清半夏长于化痰；生白术补气健脾、化痰燥湿；茯苓温补脾阳、利水渗湿；三者合为臣药，能从源头上杜绝痰浊内生。全蝎息风止痉、通络止痛；僵蚕祛风止痛、化痰止痉；蜈蚣辛温有毒，性善走窜，截风定抽，为祛风止痉之要药；地龙息风通络；四者相须为用，以增强祛风、通络药力。天麻、钩藤相须为用以祛风通络、息风止痉。丹参活血通络；白芷发散风寒、通窍止痛；羌活解表祛风；防风祛风解表、止痛解痉；以上共为佐使，用以祛风通络、发散风寒、息风止痉。诸药相合，共奏祛风化痰、通经活络、息风止痉之功效。现代药理学研究表明自拟通络牵正散能显著减轻中风面瘫患者神经系统症状及炎症症状，有效改善面部循环，具有抗炎、镇痛、解痉、消肿等多重作用[11]。本研究结果显示观察组面部神经麻痹程度评分及总有效率高于对照组，FDI评分优于对照组，中医证候积分低于对照组，可见自拟通络牵正散能显著缓解临床症状，减轻面神经麻痹程度，降低面部残疾指数，提高临床治疗效果。

综上所述，自拟通络牵正散治疗中风面瘫患者效果显著，其能显著缓解临床症状体征，减轻面神经麻痹程度，降低面部残疾指数，值得临床推荐。