米氮平治疗抑郁症患者失眠症状38例临床疗效分析

李 霞，谭洪华

(1.张家口民政精神病医院，河北 张家口 075000；2.河北北方学院中医学院，河北 张家口 075000)

抑郁症患者一般不仅有情绪低落、悲观失望、兴趣减退等情绪上的困扰，还常伴有失眠、心烦、食欲不振、乏力等一系列躯体症状。特别是失眠症状，往往成为患者前来就诊的主诉症状。我们探讨了米氮平治疗抑郁症患者失眠症状的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018-08—2019-08月张家口民政精神病医院门诊收治的76例有失眠症状的抑郁症患者，均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)抑郁发作的诊断标准；17项汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分及匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分≥8分；排除严重躯体疾病、精神分裂症、药物依赖及对药物过敏者，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组中男15例，女23例；年龄22～63岁，平均(34.3±7.4)岁；病程3～26个月，平均(14.2±3.6)个月。对照组中男13例，女25例；年龄23～65岁，平均(33.8±7.7)岁；病程2～24个月，平均(13.5±4.3)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

治疗组给予米氮平治疗，服用剂量15～45 mg，每日1次；对照组给予艾司西酞普兰治疗，服用剂量10～20 mg，每日1次。睡眠无明显改善者可于每晚睡前临时服用佐匹克隆3.75～7.5 mg，使用时间不超过2周，根据病情调整用药剂量。

1.3 疗效标准

HAMD及PSQI减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤24%为无效。痊愈+显著进步+进步=总有效。治疗2、4、6、8周末评价疗效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗组痊愈12例，显著进步15例，进步6例，无效5例，总有效率86.84%；对照组痊愈10例，显著进步13例，进步7例，无效8例，总有效率78.95%。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗后组间HAMD评分比较

治疗后2、4、6、8周末时，2组HAMD评分均较治疗前明显下降(P<0.05，P<0.01)；4、6、8周末时，治疗组HAMD评分低于对照组，差异有显著性(P<0.05)(表1)。

表1 治疗前后组间各时点HAMD评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01,与对照组△P<0.05。

2.3 治疗后组间PSQI评分比较

治疗后2、4、6、8周末时，治疗组PSQI评分较治疗前明显下降(P<0.05，P<0.01)，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗后4、6、8周末时，对照组PSQI评分较治疗前明显下降(P<0.01)(表2)。

表2 治疗前后组间不同时间PSQI评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组较△P<0.05。

2.4 治疗后组间TESS评分比较

治疗组嗜睡3例，头晕及食欲增加各2例，口干1例，不良反应发生率为21.05%；对照组头晕4例，恶心3例，食欲不振2例，口干1例，不良反应发生率为28.95%。2组不良反应程度均较轻，患者能耐受。治疗组与对照组TESS评分比较差异无显著性(P>0.05)。

3 讨 论

研究显示，40%～90%的抑郁症患者共病失眠症状[1-2]，同时,失眠不仅是抑郁症复发、影响抑郁症预后的危险因素之一，也会增加抑郁症患者的自杀率和复发率，及早有效的改善抑郁症患者的睡眠情况，有积极临床意义。

艾司西酞普兰是临床上常用的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类抗抑郁药物，虽然能有效缓解抑郁情绪，但起效慢，一般2～3周起效，并且可能导致失眠和睡眠维持率下降[3]。研究显示，米氮平治疗抑郁症患者失眠症状更具优势，不仅可减少快动眼睡眠，延长快动眼睡眠的潜伏期，减少觉醒次数，增加总睡眠时间，还可以显著提高睡眠质量，而且能较快改善抑郁和失眠，不良反应少[4-6]。

本研究结果显示，治疗组从第2周末PSQI量表评分就较对照组显著降低(P<0.05)，这种优势一直持续到治疗结束，说明米氮平能在早期改善患者的主观睡眠质量，疗效优于艾司西酞普兰对。从治疗第4周末，治疗组HAMD量表评分就低于对照组(P<0.05)，直到治疗8周末，说明米氮平在早期能明显改善患者睡眠情况和抑郁情绪，提高主观睡眠质量，对抑郁症患者失眠症状的疗效较艾司西酞普兰有一定优势，与有关报道[3]结果一致。可能因米氮平既可以阻断5-HT2受体，明显改善临床的抑郁、悲观症状；同时又对H1受体有较强的亲和力，明显增强镇静作用，从而改善患者的睡眠质量。

综上，米氮平能够更好地改善抑郁症患者睡眠状况，提高睡眠质量，缓解抑郁情绪，疗效优于艾司西酞普兰，值得临床应用。