PTGD序贯LC在高危急性胆囊炎治疗中的应用

郭为佳,王梦钦,席江伟,石玉宝,鲁 蓓

(河北北方学院附属第二医院普外科，河北 张家口 075100)

急性胆囊炎(AC)是临床常见急腹症，主要症状为阵发性腹痛，具有起病急骤、病情进展快的特点，需及时给予治疗[1]。据统计[2]，AC发病约占急腹症发病的1%，其在两广地区发病率更高。胆囊切除术是治疗AC的“金标准”，但有部分高危患者不适宜马上开展急诊手术[3]。随着近年来损伤控制理论在临床被广泛认可，多数学者认为对高危AC患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗前应先行经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗，以降低手术并发症及死亡风险[4-7]。我们探讨了PTGD序贯LC治疗高危AC的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-01—2019-09月河北北方学院附属第二医院收治的80例高危AC患者的完整病历资料，患者均以急性剧烈腹痛、高热入院急诊，诊断均符合中华医学会外科分会胆道外科学组制定的AC相关标准(2011版)[8]；发病时间>3 d，查体Murphy氏征阳性，右上腹压痛、反跳痛；实验室检查白细胞计数升高；超声和/或CT检查均诊断为胆囊炎，表现为胆囊肿大、囊壁水肿增厚；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级I～III级。80例患者中行PTGD序贯LC治疗(序贯组)的患者40例，其中男16例，女24例；年龄36～69岁，平均(58.2±7.0)岁。行急诊LC治疗(常规组)的患者40例，其中男17例，女23例；年龄35～70岁，平均(59.1±6.1)岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

2组患者入院后常规监测生命体征，治疗基础疾病。PTGD方法：在B超引导下进行PTGD，穿刺当日禁食、水，穿刺前嘱患者取10～20°左侧卧位，于右腋前线行B超定位，术区常规处置，使用1%利多卡因对穿刺位置浸润麻醉，麻醉满意后在B超引导下使用7F猪尾巴套管针穿刺，在确认穿入胆囊腔后，退出针芯，再将套管推送2～3 cm，观察套管置入胆囊内5～6 cm并成袢状后，将套管固定于皮肤表面，观察引流出脓血性胆汁情况、患者腹部体征及生命体征，待患者腹部体征缓解后，可于PTGD后6 h进流质或半流质饮食；每日使用甲硝唑注射液冲洗引流管。LC法：全麻下行3孔法LC。序贯组在PTGD后1～2周行LC手术治疗，常规组患者入院后行急诊LC治疗。胆囊切除后送病理检查。

1.3 观察项目

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 围手术期情况比较

序贯组患者胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、中转开腹率及术后并发症发生率均低于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 围手术期指标比较

注：与常规组比较*P<0.05。

2.2 术后炎性因子水平比较

表2 术后IL-2、TNF-α及CRP水平比较

注：与常规组比较*P<0.05。

3 讨 论

AC是临床常见病，多因胆囊管水肿、胆囊结石阻塞、胆道细菌感染等多因素导致胆管梗阻，使胆汁滞留无法顺利排出，继而诱发炎症性改变[8]。胆囊切除是治疗此病最可靠的措施，但对部分高危患者是否应马上开展急诊手术，临床仍存争议[9-12]。

综上，高危AC患者行PTGD序贯LC治疗，可降术中出血量，缩短手术时间，降低手术并发症及中转开腹率，促进康复，临床应根据患者情况优先应用。