耻骨上小切口膀胱切开术联合TURP治疗膀胱多结石合并良性前列腺增生的效果观察

【摘要】 目的：探讨耻骨上小切口膀胱切开术联合TURP治疗膀胱多结石合并良性前列腺增生的效果。方法：回顾性分析2018年6月-2019年6月前来本院泌尿外科就诊的膀胱多结石合并良性前列腺增生患者126例的临床资料。根据本次手术方案不同将其分为参照组（传统尿道电切术）和研究组（耻骨上小切口膀胱切开术联合TURP），各63例。比较两组手术前后的血清指标、尿道功能指标、前列腺症状评分（IPSS）、性功能相关指标及术后并发症发生情况。结果：术后，研究组血清指标、尿道功能指标、IPSS评分、性功能相关指标均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为3.17%，低于参照组的19.05%（P<0.05）。结论：较传统尿道电切术而言，实施耻骨上小切口膀胱切开术联合TURP治疗膀胱多结石合并良性前列腺增生的临床效果佳，可作为临床首选术式。

【关键词】 耻骨上小切口膀胱切开术 尿道电切术 前列腺增生 膀胱结石

Effect of Suprapubic Small Incision Cystotomy Combined with TURP in the Treatment of Bladder Calculi with Benign Prostatic Hyperplasia/DU Lei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -132

[Abstract] Objective： To explore the effect of suprapubic small incision cystotomy combined with TURP in the treatment of bladder calculi with benign prostatic hyperplasia. Method： From June 2018 to June 2019， the clinical data of 126 patients with bladder calculi with benign prostatic hyperplasia who came to the urology Department of our hospital were analyzed retrospectively. According to the different operative plan， the patients were divided into the reference group （traditional urethra electrocision） and the study group （suprapubic small incision cystotomy combined with TURP）， 63 cases in each group. The serum index， urinary function index， prostate symptom score （IPSS）， sexual function index before and after operation and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After operation， the serum index， urinary function index， IPSS score and sexual function related index of the study group were all better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.17%， lower than 19.05% in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional urethra electrocision， the clinical effect of suprapubic small incision cystotomy combined with TURP is better， it can be the first choice in clinic.

[Key words] Suprapubic small incision cystectomy Urethra electrocision Prostatic hyperplasia Bladder calculi

First-authors address： Jilin FAW General Hospital， Changchun 130000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.032

前列腺增生是一種极为常见的临床泌尿外科疾病，亦是造成中老年排尿障碍原因中的一种良性疾病。且随着年龄的不断增长，促使发病的概率更高。临床多见排尿困难、尿频、尿失禁等表现，严重可进一步诱发膀胱结石、尿潴留及膀胱炎等并发症，严重困扰了患者的日常生活。通常保守药物治疗效果不佳的患者会采用手术治疗，传统尿道电切术在临床获得一定的临床效果，但因电凝止血效果相对较差，术后极易导致一系列的并发症。因此，为寻求一种手术创伤小、安全性高、预后并发症少的理想术式，对于膀胱多结石伴良性前列腺增生患者尤为关键[1]。本文对本院收治的126例膀胱多结石伴前列腺增生患者实施耻骨上小切口膀胱切开术联合经尿道前列腺切除术（TURP）后的应用效果进行深入分析与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年6月-2019年6月前来本院泌尿外科就诊的126例膀胱多结石合并良性前列腺增生患者的临床资料。纳入标准：均经临床检查证实符合膀胱结石并良性前列腺增生的诊断标准。排除标准：前列腺癌变、神经源性膀胱尿道功能障碍及近期有过手术治疗者。根据本次手术方案不同将其分为参照组（传统尿道电切术）和研究组（耻骨上小切口膀胱切开术联合TURP），各63例。本研究已经本院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用传统尿道电切术：（1）膀胱结石采用大力钳碎石治疗，嘱患者采取平卧位，于患者耻骨联合做一切口，将结石取出，膀胱造瘘术后行前列腺增生术[2-3]。（2）前列腺增生采用奥林巴斯电切镜，电凝功率控制在90 W，电切功率控制在140 W。取4%甘露醇对手术区域进行常规冲洗、消毒、铺巾。协助患者采取膀胱截石位，行硬膜外持续麻醉，待患者麻醉后，采用电切镜缓慢插入尿道，依次对膀胱-精阜-前列腺进行观察，确保前列腺有无增生，确定位置后，于膀胱镜1点钟处做一切口直至包膜，应用腔内分割切除法切除中叶增生直至膀胱颈，再切除侧叶增生[3-5]。

1.2.2 研究组 采用耻骨上小切口膀胱切开术联合TURP：（1）耻骨上小切口膀胱切开术依据影像学检查评估结石整体情况后，缓慢置入SRM-H3B型狄激光光纤，并以结石大小、致密度为依据进行调整功率，采用甘露醇进行冲洗后，采用冲洗球将碎石取出[6-7]。（2）前列腺增生采取尿道等离子电切术及TURP-Gyrus等离子电切系统，电切外鞘F26，电切功率160 W，电凝功率80 W。嘱患者取截石位，行椎管内麻醉，常规消毒、铺巾。经尿道轻轻置入等离子电切镜，依次对尿道-输尿管-膀胱颈管给予探查后，了解前列腺增生情况，并选取精阜作为标记，采用点切法给予碗除操作，对精阜上缘6点处的精阜上缘黏膜和中叶腺体分离，再于5点和7点位置切开贴于前列腺周围组织后，逆行逐块进行剥离，确保4点和8点位置的腺体位置固定[8]。（3）转换电切镜位置，依次切斷尿道黏膜周围组织相连接的腺体组织和膀胱颈。并遵照由远-近的原则将腺体剥离，术中及术后后给予电凝止血，并将组织碎块移至膀胱颈处位置，持续冲洗后，留置导尿管[9-10]。

1.3 观察指标及判定标准比较 两组手术前后的血清指标、尿道功能指标、前列腺症状评分（IPSS）、性功能相关指标及术后并发症发生情况。（1）血清指标：超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测采用酶联免疫法、白细胞介-8（IL-8）检测采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）。（2）尿道功能指标：最大尿流率（Qmax）采用尿流率测定法检查。（3）IPSS评分：评分范围0～35分，分数越高，症状越严重[11]。（4）性功能相关指标：精浆α-葡萄糖苷酶（α-Clu）、糖浆果糖（Fru）、精浆酸性磷酸酶（ACP）含量均采用免疫沉淀法检测;勃起功能指数评分（IIEF-5）的评分范围为0～25分，分数越高，则代表患者勃起功能越好[12]。（5）术后并发症发生情况包括暂时性压力性尿失禁、电切综合征、膀胱结石、生殖器感染、膀胱黏膜损伤。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 参照组年龄72～88岁，平均（78.25±2.48）岁;结石直径1.4～3.0 cm，平均（2.12±0.13）cm;良性前列腺增生分类：Ⅱ度增生21例、Ⅲ度增生34例、Ⅳ度增生8例。研究组年龄75～85岁，平均（78.35±2.65）岁;结石直径1.2～3.3 cm，平均（2.14±0.11）cm;BPH分类：Ⅱ度增生例18例、Ⅲ度增生35例、Ⅳ度增生10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组手术前后hs-CRP、IL-8水平比较 术前，两组hs-CRP、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组hs-CRP、IL-8水平虽均较治疗前呈上升趋势，但研究组hs-CRP、IL-8水平均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后尿道功能指标、性功能相关指标、IPSS评分比较 术前，两组尿道功能指标、性功能相关指标、IPSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组Qmax、α-Clu、Fru、ACP、IPSS评分、IIEF-5评分均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为3.17%，低于参照组的19.05%，差异有统计学意义（字2=9.658，P=0.000），见表3。

3 讨论

手术治疗是作为膀胱多结石伴良性前列腺增生最为彻底、有效的治疗手段，据有关资料表明，多数前列腺术后患者存在性功能障碍，即性欲、性兴奋、阴茎勃起及性欲高潮过程中出现异常，其中临床多见以勃起障碍及早泄为主[13-14]。最新数据统计显示，国外约占90%以上的70～75岁男性存在正常的性交行为，其中包括50%以上是70岁以上男性[15]。由此说明，针对老年男性而言，性功能障碍极大影响了生活质量。这一现象高度引起了国内众多医院和社会的高度重视，已成为当前需要面临解决的首要问题[16-17]。

随着微创技术不断进展与完善，耻骨上小切口膀胱切开术是治疗膀胱多结石伴良性前列腺增生的主要手术方法之一，是以取石通道来作为膀胱造瘘通道，操作过程中可迅速找到导尿管位置，观察膀胱是否伴有血块及前列腺组织碎块的残留等优势，提高了手术的安全性，被临床公认为作为前列腺增生诊断的“金标准”[17]。与此同时，该技术通过术中出血量少、术后冲洗及尿管留置的时间相对较短，进而大幅度减少了因尿道碎石带来的额外损伤[18-19]。

TURP是通过利用激光热效应粉碎结石技术，且手术技术相对成熟，结石质地和成分对其影响不为明显，具有一定的止血功能，激光能量较少，易被水吸收，对周围组织损伤小，故两种手术同时配合治疗能够有效帮助患者解除膀胱梗阻，减少结石复发，从而整体提高患者的生活质量[20-21]。

本研究结果显示，术后，研究组hs-CRP、IL-8、Qmax、α-Clu、Fru、ACP、IPSS评分、IIEF-5评分

均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为3.17%，低于参照组的19.05%（P<0.05）。

综上所述，采用耻骨上小切口膀胱切开术联合TURP治疗膀胱结石伴良性前列腺增生安全可靠、疗效确切，且对性功能的影响较小，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文编辑：董悦）

*基金项目：吉林省科学技术厅项目（201601011117JC）

通信作者：杜磊