三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用经验分析

唐 辉

（扬州市广陵区中医院，江苏 扬州 225002）

就胫骨平台骨折来说，其处于一种较为复杂的骨折类型，患者并发症发生率相对较高，对其肢体功能具有一定的损伤性，临床致残率较高[1]。给予患者有效的治疗方法，可将患者的治疗有效率进行提高。而不平的手术方法对应的临床效果不同，需要临床针对患者实际情况，选择一种有效的手术方法，保证患者恢复，促进临床效果，保证患者的恢复[2]。本研究则在此基础上，将三种不同的手术方法进行应用，为临床治疗胫骨骨折提供可靠意见，做出相关分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料分析

本次研究工作选择在我院开展，时间为2010年4月至2018年8月，患者均为复杂胫骨平台骨折患者，人数为39例，本研究为探究有效的治疗方法，将患者随机分为3组，每组13例患者，分别命名为甲组，乙组和丙组。甲组中，其中男性8例女性5例，患者中年龄最大的为85岁，年龄最小的为22岁，患者的平均年龄为（43.23±3.23）岁。乙组中，男性患者和女性患者人数分别为7例和6例，患者的年龄选取范围在23-65岁，年龄均值为（42.94±3.23）岁，丙组患者的13例患者中，男性9例，女性4例，患者的年龄范围在24岁-58岁，年龄均值为（43.02±3.34）岁，三组患者的一般资料无显著差异，可比较。

1.2 研究方法

所有患者均为择期手术，给予其石膏制定或跟骨牵引术，在患者患侧下肢病情较为稳定后，将复位内固定切口治疗方法进行应用。甲组患者采用膝前外侧单切口钢板法治疗，实施中，在胫骨外侧踝骨上缘给予其弧形切口，长度约为15cm，指导胫骨结节下方，促进胫骨外侧平台关节面的暴露，并将克氏针进行应用，对下复位颈骨内侧平台进行辅助干预，在胫骨外侧为其安置钢板。乙组患者采用膝内外侧双接口双钢板治疗方法，实施中，选取患者膝前外侧进行切口干预，并在其胫骨内侧平台后侧内缘处给予纵弧形切口，促进颈部内侧平台内后缘的暴露，在复位关节面将双方板固定方法进行应用。丙组患者采用膝前正中直切口双钢板治疗，在膝关节前正中处取切口，自髌上2厘米处开始，经过髌骨正中，胫骨结节止点，到胫骨干中上段前嵴，其切口长度在18cm左右，并根据影像学检查结果对手术方案进行具体制定，骨折复位后进行钢板内固定。

功能锻炼：针对单纯骨折内固定患者，需要在患者手术完成后的24-48小时内对其伤口进行换药，并促进患者主动性的手部功能锻炼，主要指导患者进行适当的主动伸、屈，使其指尖关节进行活动。在具体锻炼过程中，在术后一周促进其手部功能锻炼，每天1-2次，每次为2-3下的主动屈伸活动，一周后逐渐加大患者的锻炼力度和次数。3-4周后去除外部定物，给予其适当的外力被动活动。则需要在术后三周给予其主动功能锻炼，并在术后进行健康治疗，保证患者恢复。

1.3 观察指标

对数据进行统计，将软件SPSS 20.0进行应用，其中计量资料（）的分析，采用t值进行验证，而计数资料（n，%）的计算比较，则采用x2值进行验证，在结果表示为P＜0.05时，表示此次研究对比存在统计学意义。

2 结 果

本研究患者术后创口均在Ⅰ期愈合，没有患者发生感染和骨髓炎的情况，所有患者痊愈，临床愈合时间为5-7周，平均愈合时间为（6.04±0.21）周。患者均未发生骨折移位和畸形愈合的情况。相比之下，乙组患者和丙组患者的Merchant评分显著高于甲组，评分表示为P＜0.05，乙组和丙组之间的评分无显著差异，P＞0.05，无意义。见表1。

表1 三组患者Merchant评分结果比较（）

表1 三组患者Merchant评分结果比较（）

组别 Merchant评分甲组（n=13） 82.34±5.12乙组（n=13） 89.03±4.23丙组（n=13） 90.23±4.87

3 结 论

胫骨平台骨折属于一种复杂骨折类型，此类型骨折患者的残疾发生率相对较高，患者并发症发生率相对较高，对其肢体功能具有一定的损伤性，临床致残率较高。给予患者有效的治疗方法，可将患者的治疗有效率进行提高。在对患者进行治疗时，其大多是将手术治疗方法进行使用，但是不同的治疗方法其对应的效果不同，还需要临床根据患者的实际情况，给予患者综合性考虑。本研究以我院接收的复杂性胫骨平台骨折患者为例，对患者的膝前外侧单切口钢板法，膝内外侧双切口双钢板法和膝前正中直切口双钢板法进行应用，对其治疗效果进行观察。其结果显示：本研究患者术后创口均在Ⅰ期愈合，没有患者发生感染和骨髓炎的情况，所有患者痊愈，临床愈合时间为5-7周，平均愈合时间为（6.04±0.21）周。患者均未发生骨折移位和畸形愈合的情况。相比之下，乙组患者和丙组患者的Merchant评分显著高于甲组，评分表示为P＜0.05，乙组和丙组之间的评分无显著差异，P＞0.05，无意义。因此，前外侧单切口钢板法的应用，其手术切口较为简单，患者术中出血量相对较少，但是手术中对内侧胫骨平台骨折端和关节面难以显著暴露，其膝关节腔的显著不够满意，因此其术后关节面的再次塌陷发生率较高，内固定失效的发生率也相对较高，同时会增加其远期关节炎的发生率。因此其手术方法大多被应用在内侧平台骨折，缺乏较为明显的移位，内侧关节炎表明没有塌陷的胫骨平台骨折，膝正中切口手术方法可对促进关节腔和骨折断端进行充分展示，而且其手术恢复效果较好。膝内侧双切口方法相对较好，具有显著的复位效果，术后关节面再塌陷及其内固定失效对应的发生率相对较低，但是对应的内定物很容易在其皮肤切口愈合后效果不佳，也很容易出现坏死或是外露的情况。

综上所述，在治疗复杂胫骨平台骨折患者中将膝内外侧双接口，双钢板法和其前正中直接口双方方法进行游泳更有利于促进患者关节面的复位，而且其较为牢固，更有利于促进患者早期功能恢复效果显著。